重症监护病房（ICU）内低氧性呼吸衰竭患者，可接受不同形式的无创氧疗技术以减少气管插管的概率，包括面罩吸氧、无创机械通气（NIV）及高流量鼻导管吸氧(HFNC)。NIV由于气管插管概率高（大约40%~50%）及应用失败时患者死亡率高达50%，其临床应用仍存在争论。此外，NIV和HFNC可能通过掩盖呼吸衰竭的症状而延误气管插管的时机。
年，欧洲人工通气研究网络（REVA）在新英格兰医学杂志发表一项多中心RCT，认为HFNC使低氧性呼吸衰竭患者与无创机械通气相关的死亡率降低，这可能与HFNC可降低气管插管率相关。因此，HFNC成为治疗低氧性呼吸衰竭患者潜在的一线治疗措施，同时与无创通气相关的安全问题也应运而生。一项全球范围内针对严重急性呼吸衰竭的研究表明，无创通气失败的低氧血症患者死亡率（约43%）高于有创机械通气。识别与气管插管相??关的预测因素可能有助于临床医师避免无创氧疗带来的不必要延误。
年，法国巴黎危重症会议报告了一项RCT，以确定急性低氧性呼吸衰竭的ICU患者中，采用不同的无创氧疗策略（包括常规氧疗、HFNC、NIV）时，与气管插管率及90d死亡率相关的早期因素。该研究结果正式发表于年2月CriticalCareMedicine。
背景在急性低氧性呼吸衰竭患者中，无创机械通气（NIV）及高流量鼻导管吸氧（HFNC）可替代常规氧疗。这可能使需要气管插管的患者存在延误时机的风险。本研究旨在确定采用不同无创氧疗策略治疗急性低氧性呼吸衰竭患者时，与气管插管相关的预测因素。
方法研究对象：本研究在法国和比利时23个ICU进行。例急性低氧性呼吸衰竭患者随机分组，分别接受常规氧疗、HFNC和NIV。所有患者呼吸频率均超过25次/min，氧合指数（PaO2/FiO2）≤mmHg，PaCO2≤45mmHg。主要排除标准：严重中性粒细胞减少症、慢性呼吸衰竭急性发作、心源性肺水肿、休克或意识障碍。
给氧方案：常规氧疗是应用无重复吸入式面罩给予10L/min以上的氧流量。HFNC是通过鼻导管给予连续50L/min的气体流速。NIV是通过面罩机械通气每天至少8小时，间隔使用HFNC吸氧；调整吸气压力使潮气量为7-10ml/kg标准体重，呼气末正压（PEEP）约5cmH2O，再根据氧合进行调整。无论何种给氧策略、氧流量、FiO2或PEEP水平，都应保证SpO2≥92%。
气管插管标准：
（1）呼吸功能持续恶化：至少符合下列其中两项：呼吸频率40次/分、呼吸困难、气道分泌物多、pH7.35、SpO%超过5min；（2）血流动力学不稳定；（3）意识障碍。
结果47%的常规氧疗患者需要气管插管。多元回归分析显示，标准氧疗1h后，与气管插管相关的独立因素是呼吸频率≥30次/min（OR2.76）。
38%的HFNC患者需要气管插管。多元回归分析显示，HFNC治疗1h后，与气管插管相关的独立因素是心率增快（OR1.03）。
50%的NIV患者需要气管插管。虽然压力支持及PEEP水平相当，NIV开始1h后，需要气管插管患者的呼出潮气量较高，通常9ml/kg标准体重。多元回归分析显示，NIV治疗1h后，与气管插管独立相关的两个因素分别是PaO2/FiO2≤mmHg及潮气量9ml/kg标准体重。
所有患者的90d总体死亡率27%（66/），气管插管患者的死亡率为47%（66/）。死亡患者年龄一般较大，急性生理学评分（SAPSⅡ）更严重，通常免疫功能低下，且常规使用常规氧疗或NIV。COX风险回归分析显示，SAPSⅡ评分是与HFNC或常规氧疗患者死亡率相关的唯一因素。接受NIV治疗的患者，调整危重度评分后，1h后的潮气量9ml/kg标准体重与死亡率仍相关。
结论在急性低氧性呼吸衰竭患者自主呼吸时，呼吸频率是常规氧疗下气管插管的预测因素。PaO2/FiO2mmHg和潮气量9ml/kg标准体重是无创机械通气时气管插管的两个显著预测因素。
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