戴福伦肺康复系统由①心肺脑膈、关节肌肉实时无创检测、评估设备和②肺动力修复③气道给药、湿化、清洁等设备以及④全网交流的软件平台等构成的体系，旨在实现“随时随地肺康复”的宗旨。主要产品包括膈肌起搏器、膈肌肌电图、呼吸肌力测试仪、微网雾化器、气道给药器、气道湿化仪、神经肌体仪⑤治疗师规培等。
作者单位：广州，医院医院神经康复二科
作者简介：沈丹彤，副主任医师
目的对颈脊髓损伤后呼吸功能障碍的处理是脊髓损伤康复的一个重要的部分。针对已经实现自主呼吸的颈脊髓损伤患者，系统开展肺功能康复训练，初步明确临床疗效。方法选择65名颈脊髓损伤后气管插管的患者，其中，28名接受系统肺康复训练的患者入选为试验组，37名未进行系统肺康复训练的患者划为对照组。治疗30天后，观察患者在治疗期间因肺部感染应用抗菌素的比率、因病情加重转入监护室的几率；比较患者在治疗前后康复训练时最低血氧饱和度、日常生活活动能力（ADL）、6分钟步行距离。结果两组对象基线资料无明显差异；对照组21名患者（56.8%）因为肺部感染应用抗菌素治疗，明显多于试验组的8名（28.5%）；因为治疗期间病情加重转入监护室的患者，试验组1名（3.5%），对照组4名（10.8%），两组比较无统计学意义；训练时最低血氧饱和度看，试验组改善明显高于对照组；试验组ADL的提高也显著高于对照组；6分钟步行距离，试验组增加幅度高于对照组，有统计学意义。结论颈脊髓损伤后气管插管患者接受系统的肺功能康复训练十分必要，有利于降低抗菌素的使用率，提高患者运动能力及运动储能，并能够改善患者的生活能力。
颈脊髓损伤；肺康复；运动训练；运动功能
颈脊髓损伤后并发症发生率、致残率和病死率均较高，预后较差。颈脊髓损伤患者常因创伤或手术后出现呼吸功能障碍，至少三分之一在伤后需接受机械通气治疗。呼吸衰竭是创伤性颈脊髓损伤最常见致死因素。颈脊髓损伤患者常在接诊时行气管插管，且常需长时间机械通气，最终需要行气管切开。然而，临床上多种因素影响气管插管并发症发生率和拔管失败发生率。围手术期进行呼吸肌功能评估，针对性进行宣教和呼吸肌功能锻炼，进行肺康复指导护理可预防术后肺部并发症，促进肺康复，缩短住院时间及医疗费用，提高手术成功率。完整的康复内容包括运动训练、教育,社会心理和行为干预等。目前对于颈脊髓损伤后早期气管切开的优势已达成共识，对于脊髓损伤后呼吸训练的作用有了初步了解。但对于已经实现自主呼吸的颈脊髓损伤患者，如何进行进一步评估、康复及处理，还缺乏统一认识。作者科室团队从年6月开始系统开展肺功能康复训练，取得一定成效。本文对年6月~年12月我科收治的65例颈脊髓损伤后气管插管病人进行回顾性研究，初步明确肺功能康复训练在此类患者中的作用。
1资料与方法
1.1研究对象。入选条件：1、自年6月至年12月因颈部脊柱外伤或脊柱手术后在我院住院进行康复治疗、资料完整的患者；2、经CT或MRI确诊为颈脊髓（C1~C7）损伤，合并或不合并有其他节段脊髓损伤，或者经手术证实；3、根据美国脊髓损伤学会(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)标准，脊髓功能损害分级在A～D级；4、无水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，血糖、肝肾功能、血常规、尿常规水平基本正常；5、脊髓损伤病程2～4周；6、意识清醒，认知能力正常，有气管插管，能自主呼吸，已经脱离呼吸机。共有65名患者入选，年6月至年6月期间住院的患者划入对照组，共37名；年7月至年12月期间住院，在我科系统实施肺功能康复训练的患者划入试验组，共28名。
1.2入选对象处理方法
所有入选对象的共同处理：1、均采用综合康复治疗，包括：应用神经营养药物治疗，预防褥疮，二便管理，加强卧位及坐位的运动治疗、作业治疗及理疗等；2、采用电动起立床进行训练，定时翻身拍背，体位排痰；3、各种康复训练前向患者做好解释工作，测量患者的血压、心率，并在床上行四肢关节主动和被动运动以改善血液循环；4、避免在饱餐后、空腹或饥饿时进行康复训练，以免发生胃肠反应、低血糖等不适；注意患者安全和保暖工作；5、试验期间共治疗30天，这主要是考虑到大部分急性SCI患者住院康复的时间一般为30天以内，超过一个月以上的患者一般都选择出院或者转到下一级康复机构继续治疗，而未能系统地延续我们上述的治疗。所有对象经过30天系统训练后脱离试验，继续进行针对脊髓损伤的综合治疗，包括间断进行各种运动训练、服用药物治疗等，坚持随访及定期复查；6、治疗前及治疗30天后进行评估。
对照组：仅进行上述共同处理，常规脊髓损伤综合评估和治疗。
试验组：在共同处理的基础上配合综合肺功能及运动训练，主要内容有：①腹式呼吸训练：嘱患者放松，引导患者经鼻深吸气，隆起腹部，呼吸时缩唇将气慢慢吹出，同时收缩腹肌，吸气与呼气的时间比约为1：2。②深呼吸训练：嘱患者放松，引导患者经鼻深吸一口气，在吸气末时，憋住气保持几秒钟，然后经口缩唇缓慢呼出。③呼吸肌训练：增强腹肌为主，患者取仰卧位，腹部放置沙袋挺腹练习，每次持续时间以患者能忍受时间为原则，练习约5分钟。④咳嗽训练：主患者深吸气后短暂屏住呼吸后，突然咳嗽。⑤运动训练：配合上下肢的关节活动训练及肌力训练，步行训练等；对于肢体运动功能障碍患者以站立床代替步行训练。⑥膈肌刺激训练：应用体外膈肌起搏器（广州雪利昂生物科技有限公司，型号HLO-GJ13A），通过体外电极对膈神经进行功能性电刺激，每次行30分钟。上述训练内容除膈肌刺激训练每日进行1次外，其他每日2至3次，每次约30分钟。
1.3观察指标采集与评定。将试验组与对照组的基线资料进行比较。观察患者在治疗期间因肺部感染应用抗菌素的比率、因病情加重转入监护室的几率；比较患者在治疗前后康复训练时最低血氧饱和度、日常生活活动能力（ADL）、6分钟步行距离。其中，ADL:采用改良的Barthel指数量表评定，总分分。6分钟步行距离测定（6min步行试验）：在患者进食2h后进行；在平坦的地面划出一段长达m的直线距离，两端各置一椅作为标志；运动前告知病人试验的意义及注意事项，并熟悉环境；休息15min后,患者在其间往返走动,步履缓急由患者根据自己的体能决定，要求病人在6min时间内尽可能地步行；在步行的过程中实行限制性运动，即在旁监测的人员发现患者发生心绞痛、呼吸困难、头晕、肌肉疼痛等立刻让其停止并休息；如患者体力难支,可暂时休息或中止试验；存在肢体运动功能障碍但下肢肌力达3级及3级以上的，可以在固定一名陪护搀扶下步行完成；不能完成行走的，记为0米；最后计算患者总共步行的距离，以米计算。
1.4资料统计分析方法。调查资料经质量检查后进行数据录入，用SPSS19.0建立数据库。定性资料由百分率描述，定量资料由均数及标准差描述。定性资料的比较用χ2检验，定量资料的比较，组间比较用独立t检验，组内同一指标比较用配对t检验。取双侧观察，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象基本资料
按照研究设计，试验组与对照组的基线资料相比较无明显差异，如表1。
2.2治疗期间抗菌素应用及转入监护室的比例
康复训练30天期间，对照组21名患者（56.8%）因为肺部感染应用抗菌素治疗，明显多于试验组的8名（28.5%）。另外因为治疗期间病情加重转入监护室的患者，试验组1名（3.5%），对照组4名（10.8%），两组比较无统计学意义。如表2所示。
2.3肺康复训练前后患者活动功能变化
完成30天系统的肺康复训练后，试验组患者的活动功能明显好于对照组，比如，从训练时最低血氧饱和度看，试验组改善明显高于对照组；试验组ADL的提高也显著高于对照组；6分钟步行距离，试验组增加幅度高于对照组，有统计学意义。见表3。
3讨论
肺康复训练在国内外近年来开始有为数不多的小样本临床研究，在脊髓损伤中的应用还处于探索阶段。初步的临床研究已显示肺康复训练可以使患者明显增加最大摄氧量及6分钟步行距离，降低手术的术后并发症发生率，缩短术后住院时间。研究同时发现更低基线的肺功能，术前肺康复能够获得更大益处。颈脊髓损伤可引起多器官功能障碍和并发症。而呼吸系统并发症仍是颈脊髓损伤患者最常见的并发症和死亡原因。颈脊髓损伤患者大部分需要机械通气，后继的气管插管状态也大多是长期性的。颈脊髓损伤患者心肺功能评估非常重要，但由于气管插管的存在，给此类患者的肺功能评估造成很大的困扰，无法通过直接测量肺活量、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）等客观的机器指标来判断患者的肺功能，研究者把临床上极为北京白殿风白斑医院哪家好
