气管切开术是一种在颈上段气管切开、造瘘口插入特别制作的气管套管，以解除上呼吸道梗阻、吸出下呼吸道分泌物和给养、预防手术后的呼吸道梗阻，而进行的紧急、半紧急和预防性手术。
一、适应症
1、急、慢性喉阻塞
2、呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难
3、肺功能不全、重度肺心病、脊髓灰质炎等致呼吸肌麻痹。
4、喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5、呼吸道异物无法经口取出者。
二、住院健康指导
（一）术前宣教
1.心理指导气管切开患者由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观，不同程度的存在心理问题。护士应耐心与患者交流，耐心解释气管切开后不能言语的原因，给予写字板。解除患者对切开的顾虑，使其积极配合治疗。介绍疾病的相关知识，行气管切开的必要性及术后护理方法，减少患者的紧张情绪。
2．皮肤准备指导告知患者备皮的范围、目的，以取得患者的配合。
3.颈部过伸训练术前3天训练手术体位，以适应手术。方法：枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5°—10°，练习时间由短至长，直到能坚持2h。
（二）术后宣教
1.休息、体位指导
室内保持清洁，空气新鲜，温度在22°左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。告知患者体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。告知家属小儿或神志不清患者有可能自行拔出套管，要约束其手臂。
2.饮食指导
告知术后需通过鼻饲补充营养，术后第一天即可给予适量的混合奶和水，以保证生理代谢和伤口修复，补充机体丢失的水分，防止水、电解质紊乱。
3.防止套管阻塞的指导
气管切开后，呼吸应通畅无阻。告知患者如再度发生呼吸困难，应及时通知医生处理：（1）内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。
（2）外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液，必要时更换。（3）外套管脱出:立即将原套管再度插入气管内。
4.防止套管脱出的指导
套管过短或固定套管带子过松，均可导致外管脱出。护士会每天检查套管绳的松紧度和套管是否在气管内。
5.脱管的紧急护理指导
脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回。
6.拔管的护理指导
患者若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状已消除，可考虑拔管，拔管前先连续堵管24--48h。如患者在活动、睡眠时呼吸平稳，可拔出套管，创口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数天后多可自行愈合。
7.并发症的观察指导
（1）皮下气肿：告知患者皮下气肿的原因，一般多发生于颈部，有事扩展至头和胸腹部，大多数于数日后可自行吸收，不需做特殊处理。
（2）气胸：如患者术后出现呼吸困难并持续加重，应立即通知医生，医生会根据严重程度给予及时处理，必要时行胸腔穿刺或闭式引流排出积气。
（3）伤口出血：出血轻者可于气管套管周围填入碘纺纱条，压迫止血，或酌情加用止血药，重者医生会在充分准备下，检查伤口，结扎出血点。
三、出院健康指导
1.保持房间清洁、空气新鲜，室温保持在18--22℃，湿度50%--60%。
2.注意颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
3.气管套管要固定牢固，应经常调节固定带松紧。
4.清洗套管视分泌物的多少和粘稠度来清洗，每天至少清洗消毒两次，取出内套管时间不宜多于半小时。患儿夜间需再消毒一次。
5.半喉切除的患者病情好转后，医院试行拔管。堵管期间要密切观察患者的呼吸，如出现呼吸困难应及时取出堵管塞，一般全堵48--72h后，患者呼吸平稳，发音正常即可拔管。
策划：赵芃
供稿：口腔科
编辑：王梦琳
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