近日，我院急诊重症监护病房再次成功开展一例经皮气管切开术。该患者因脑出血术后生活不能自理，排痰能力差，导致肺部感染，并严重影响患者自主呼吸，经我院急诊重症监护病房医师团队的最终讨论建议给予患者行经皮气管切开术，在征求患者家属同意之后，急诊重症监护病房李绍宾主任与周小华医师共同合作下顺利为患者实施手术。
相比传统的气管切开术，经皮气管切开术手术时间短，创伤小、感染少，手术切口美观，操作迅速，可床旁操作，减少手术室使用费用，有助于改善患者生存质量和术后恢复！
我院急诊重症监护病房开展经皮气管切开术至今，每年开展近10余例以上，随着该技术的逐渐成熟，成为了急诊重症监护病房的常规技术之一。
气管切开术介绍
气管切开术(tracheotomy)来自于希腊语trachearteria(粗大的管道)和tome(切割)。气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。
适应症：
对于需要长期机械通气（定义为通气7天或更长时间）并且有望恢复正常的急性呼吸衰竭患者，应考虑气管切开术。其他适应症包括上呼吸道阻塞（包括声带麻痹），患有神经系统疾病或颅脑外伤等等疾病的患者需要保护气道。
牛角形气切套装操作流程：
01
患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物，使头后仰成过伸位。
02
确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
03
在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
04
注射器内预先装好水。14号针头套管经选定点穿刺入内，接好注射器。朝尾端方向插入。前推针头，直至可轻松回抽空气，注射器内可见气泡。移除针头，将套管留于原处。
05
缓慢向前移动导丝固定器，弄直导丝的J型末端。
06
将固定器插入套管。沿固定器向前送入导丝，直至第一条标记到达皮肤水平。确认导丝可自由运动。撤出针头套管，将导丝留于原处。
07
沿导丝置入14FR初步扩张器。扩张软组织。当感觉到气管壁的阻力时，轻微扭转并前推扩张器，使其穿透气管前壁。确认导丝和扩张器可自由移动后，移除扩张器并将导丝留于原处。
08
沿着导丝，朝箭头方向置入引导管。置入引导管时，切忌其超出安全停止线（后者应置于皮肤水平）。引导管的近端末端需对准导丝的近端标志。
09
握住扩张器手柄末端，将其浸入盐水或消毒液中，对其光滑涂层进行活化处理。沿导丝和引导管置入单步扩张器，直至其远端末端接近引导管的安全停止线。引导管的近端标志仅在扩张器手柄位置可见
10
稳住导丝及引导管，确保其位置不变。置入扩张器并部分抽出，重复这一过程，每次均向前推入扩张器，直到气管扩张至略超出适于气切套管通过的大小。始终沿扩张器的角度置入，换句话说，始终由导丝和引导管“引导”。
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移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位。
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