国际妇女节
.03.08
气管切开术后的康复护理
一、气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
二、气管切开的目的
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预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅
2
便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染
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为机械通气提供一封闭的通道
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对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺
5
咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也行预防性气管切开
三、适应症与禁忌症
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1、适应症
1）咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻；
2）各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者；
3）昏迷、呼吸系统疾病所致的长时间应用呼吸机辅助呼吸患者；
4）某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者；
5）某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
2、禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。
四、气管切开对病人的影响
1、干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏；
2、抑制了正常的咳嗽反射；
3、影响病人的语言交流，导致沟通障碍；
4、病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制。
五、
气管切开的护理管理目标
六、
气管切开术后的护理
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1、吸痰的意义
1）清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积；
2）保持呼吸道通畅，减小气道阻力；
3）防止分泌物干结、脱落而阻塞气道；
4）留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性。
2、吸痰的指征
1）频繁咳嗽，听诊有喉鸣音；
2）人机对抗或气道内压力增高；
3）烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难；
4）血氧饱和度下降；
5）血压及心率的改变。
3、预防吸痰相关合并症的技术
1）注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度；
2）使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）；
3）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）；
4）使用合适型号的吸痰管；
5）吸痰时动作要轻柔；
6）吸痰时间小于15秒；
7）吸引压力适当；
8）将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压；
9）用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1——2分钟；
10）吸引时要先吸气管切口处再吸口腔·鼻腔部位。
4、吸痰效果评价
呼吸音的改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低、潮气量增加、血氧饱和度改善、呼吸情况改善、血压及心率情况改善。
5、气道湿化
1）其目的是替代上呼吸道的温、湿化功能；
2）湿化方式的选择方法主要包括：温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）、雾化器雾化吸入、
应用推注泵持续静注湿化液、气道内注入或滴入湿化液。
3）气道湿化液的选择主要为：生理盐水加沐舒坦注射液、沐舒坦注射液、灭菌注射用水等。
4）湿化效果评价分为三级：
a）湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象；
b）湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂；
c）湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重。
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6、饮食护理
1）最好在入院48小时内开始；
2）在喂养前必须检查气囊充气情况；
3）使用小号胃管；
4）避免胃内容积的过量；
5）胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）；
6）小量持续喂养比较大量快速推注喂养好；
7）胃管留置时间每月更换一次；
8）摇高床头30-45度。
7、口腔护理
1）口腔护理前必须检查气囊充气情况；
2）定时评估口腔情况；
3）至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数；
4）口腔护理液的选择；
5）能配合病人建议使用牙刷清洁口腔。
8、胸部物理治疗_胸部叩击
1）胸部叩击的目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除。
2）方法：a.双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。b.扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。c.不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。d.为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。
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9、并发症的护理
1）出血
原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。
2）皮下气肿
原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。
3）感染（切口及肺部感染）
原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药。
4）脱管
原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
处理：a·先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。b·重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。c·如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切口处，然后插管。
5）气道梗阻－痰栓或异物阻塞导管
原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道。
处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出。
紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道。
10、心理护理
对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。
因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。
11、拔管的护理
1）拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若24-48h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。
2）切口用敷料注意大小合适，太小有周围漏气可能。定时更换敷料，直至切口完全愈合。
编辑：刘鹏程、欧阳滢
审稿：曾亚华、孙光华
监制：廖瑛、周君
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