在北方，尤其是中老年人中，很多人都或多或少有一些气管方面的毛病。这个病似乎很怪，几乎每年都要来光顾一次。我们先看看这个气管炎到底是何方神圣？
气管炎（tracheitis）是由于病毒、细菌感染或物理化学刺激等非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，因缺乏负离子而使气管黏膜上皮绒毛内呼吸酶的活性降低，影响肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能。
患有气管炎的人，其气道多处于高反应性。一旦免疫力下降或者被感冒病毒感染，很容易诱发急性发作。主要表现为咳嗽、咯痰和或喘憋。
在发病季节上，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，一般会持续一个或几个月。如果急性气管炎治疗不及时，发展为慢性气管炎，久而久之会并发阻塞性肺气肿及肺间质改变，肺功能会受到损害。
今天谈到气管炎的主要原因是，因为气管炎差点出了人命！
事情是这样的：
上个月的一天晚上，手术室来了一位腹部外伤的病人。病人50多岁，女性，体态偏胖。据她描述，是因为车翻到沟的时候车把砸在了肚子上，后来医院的。
术前的超声提示，肠间隙有流动液体，结合血常规等检查，初步考虑可能有脏器破裂，需要急诊手术。
那天晚上，我是当班麻醉医生。接到普外科的电话后，我立刻赶到病房去了解病人情况。这里需要补充说明一下，手术之前有一个必要的步骤就是，麻醉科医生要来到床前进行“术前访视”。通过术前访视过程，麻醉医生可以了解病人既往病史、现病史及伴随疾病情况，最后根据具体情况制定麻醉方案。
麻醉医生主要关心的是呼吸循环情况，因此我从是否有高血压、心脏病、糖尿病等情况问了一遍。其中有一个细节，我记得还是比较清楚的。我问她平时气管怎么样、有没有气管炎、有没有痰等问题，但当时她似乎有些疼痛难忍，不耐烦的一一否认了。
手术室护士按照预订时间把她接到手术室后，我开始了麻醉过程：
再次确认仪器设备及插管工具一切正常后，开始按顺序推注麻醉药。突然，当推完麻醉药后，原本通畅的气道压力变得异常得大，几乎不能有任何的气体进入。气道问题是大问题，一旦没有氧气进入，几分钟后将会出现心跳停止，必须马上进行处理！
因为病人比较肥胖，我首先考虑的是舌后坠气道梗阻。因此，我第一时间为她插入了口咽通气道。当我试图再次为他供氧的时候，结果发现，仍然阻力极大。根据手上捏皮球的经验判断，仍然没有任何气体进入。
此时，时间过去了将近两分钟，我开始冒汗~
尽管这种冒汗时刻确实很让人紧张，但职业素养还是让我很冷静：既然口咽通气道无效，再更高概率有可能是喉痉挛。但此时看时间也不应该是喉痉挛，因为如果肌松药有效不会发生喉痉挛。难倒声门下有问题？
分析到这，已不能再等了，我决定拿喉镜直接插管。当时我做这个决定的主要考虑是，我在插管的时候很容易判明声门上是否有问题。因为有极低概率事件，有的病人有声门息肉也可以完全堵塞气道的情况。
当我拿起喉镜观察声门后，我发现声门很正常，我顺利的把气管导管插进声门。这下，我稍稍放心了。按照正常情况下，只要管子在气管内我们几乎就有绝对的把握控制住气道。
然而，插完管后的听诊及手捏皮球的感觉又让我出了一身汗。因为，听诊没有呼吸音、手捏皮球仍然捏不动！我的大脑中迅速思考着：一种情况是，过度肥胖的病人在肌松药的作用下气管变得更瘪导致气体很难进入；一种情况是，出现了全气道痉挛，即传说中的“寂静肺”。
“寂静肺”是支气管强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞而出现哮鸣音、呼吸音明显减弱或消失的一种危重征象。
很快，我判断第二种可能性大。因为，按照我的经验来讲，即使有很少的气流通过我也应该能听到。只有发生了第二种情况，才有可能一点听不到，或者偶有有那么一两下哮鸣音。
此时，已过去4分钟，血氧急剧下滑到了80多！我迅速抽取解除气道痉挛的药物，过了1分钟左右，血氧缓慢回升。
事后，每每想到这个过程，都再次后怕。如果当时她的声门暴露不清怎么办？这就意味着，无法确定气管导管是否就在气管内。如果不再气管内，意味着判断方向就会出现错误。而在只有几分钟的处理时间内，任何的判断错误都可能导致病人心跳停止而引发严重后果。
而这种判断失误，很多的时候是作为医生无法控制的。医学本身就充满未知，每一天我们都可能遇到从未见过的病情。在诊疗过程中，首先我们都是按照以往的“正常”情况进行诊治。而一旦有异常情况，有过相关经验的医生会及时做出判断。但这里需要说明的是，并不是所有的医生都可能具备这种经验，因为医学实在太浩瀚了。医生的一生都在学习，但也不可能对所有的医学知识都了解。
在后怕之余，我们需要冷静分析一下发生问题的原因：
1.最重要的一点是，大众对医学知识的匮乏。仅以此例来看，这个病人显然是人为她的气管炎和这个手术是无关的。甚至于，在医生问她有没有气管炎的时候她会表现很反感。而她不知道的是，有些病确确实实只能通过“问”，医生才能知道。因为，就拿气管炎来说，如果不是急性期，很难通过常规检查发现它。
2.干什么都要花钱的经济社会，让他们认为，医生就应该是神、就应该什么都知道、就应该什么并都能治。殊不知，尽管医学已攻克大多数的常见病，但就每一个病人来讲，这个病都是独一无二的。医学永远是走在未知的道路上，而意外往往就是发生在那些不常见的情况上。
最后，读到本文的朋友：希望大家都要把自己当做个例，尽量详细的向医生介绍自己的情况。只有与医生站在一起，才能顺利的攻克疾病。
