背景
有研究表明，哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）患者可检测到粘液栓及气流阻塞的症状。然而，关于粘液栓与小气道功能障碍(SAD)之间的相关性知之甚少。哮喘-慢阻肺重叠征（ACO）患者兼具哮喘和慢阻肺的临床特征，其管理在两种疾病中均属于临床难题，探究哮喘、ACO和慢阻肺患者粘液栓临床特征的差异，将有助于患者的疾病管理。
本单中心回顾性研究旨在评估哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠征(ACO)患者粘液栓与肺功能间的关系，以及SAD和2型炎症的相关性。该研究通过对HRCT肺部图像的视觉和定量评估，在哮喘、ACO和慢阻肺患者的亚组中发现了粘液栓。粘液评分与肺功能呈负相关，2型炎症和气流阻塞在哮喘和ACO患者中存在相关性。总之，在研究人群中SAD与粘液栓有关。
HRCT分析结果
研究数据显示，分别在29例（59%）哮喘，26例（65%）ACO和17例（41%）慢阻肺患者中发现了粘液栓，ACO和慢阻肺患者之间存在统计学差异（表1）。
受试者基线特征哮喘、ACO和慢阻肺患者的中位粘液评分分别为5、4和1，慢阻肺患者的粘液评分显著低于哮喘或ACO患者（图1）。
哮喘、ACO和慢阻肺患者粘液评分的频率有/无粘液栓患者的比较
研究显示，有粘液栓患者FEV1%、FVC%明显低于无粘液栓患者（图2A）。有粘液栓的慢阻肺患者FEV1/FVC显著降低。有粘液栓的哮喘和慢阻肺患者FEF25-75%低于无粘液栓患者。有粘液栓的慢阻肺患者R5、R20和R5-R20显著增高（图2B）。有粘液栓的哮喘和慢阻肺患者的电抗参数大于无粘液栓的患者（图2C）。在ACO患者中，有粘液栓的患者单独使用Fres大于无粘液栓患者。
图2哮喘、ACO和慢阻肺患者中有和无粘液栓的患者之间的肺功能比较
（A）肺活量测定法（B）呼吸阻力（C）呼吸系统电抗
粘液评分与临床参数的相关性
哮喘、ACO和慢阻肺患者粘液评分与FEV1%、FVC%呈负相关（图3A）。仅慢阻肺患者粘液评分与FEV1/FVC、FEF25-75%也呈负相关。仅在慢阻肺患者中，粘液评分与R5，R20和R5-R20呈正相关（图3B）。哮喘、ACO和慢阻肺患者粘液评分与X5、Fres和ALX之间存在相关性（图3C）。总体而言，慢阻肺患者的相关性更强。
粘液评分与ACO患者的总IgE（r=0.36,P=0.）和哮喘患者的FeNO（r=0.41,P=0.）分别呈正相关。
图3哮喘、ACO和慢阻肺患者粘液评分与肺功能的相关性
（A）肺活量测定法（B）呼吸阻力（C）呼吸系统电抗
与粘液栓相关变量的Logistic回归分析
在整个研究患者中进行的Logistic回归分析展示出粘液栓与临床和人口统计学变量之间的关系（表2）。研究发现，在整个研究人群中，较低的FVC%和较高的Fres与粘液栓的存在显著相关。
影响粘液栓存在的因素的单变量和多变量注：OR，比值比；CI，置信区间；*每增加1个标准差。
总结
本研究发现ACO或哮喘患者的粘液评分与总IgE或FeNO水平之间存在正相关关系，而慢阻肺患者无相关性，这提示非2型机制可能参与慢阻肺患者粘液栓形成。需要进一步的研究来阐明不同疾病中粘液栓形成的机制。阻塞性气道疾病的粘液栓与SAD相关，而不是与大气道功能障碍相关。FVC在评估SAD方面可能有一定的实用性，可以作为监测SAD的连续评估进行。本项研究的局限性：①本研究为回顾性研究设计，并且缺少一些数据，特别是痰液分析。②并非所有患者在日常临床实践中均接受了胸部CT检查，在该项回顾性研究中可能存在选择偏倚。但总体的研究发现与真实世界中哮喘、ACO和慢阻肺的临床实践相差不远，有助于患者的疾病管理。
参考文献：TamuraK,ShiraiT,etal.MucusPlugsandSmallAirwayDysfunctioninAsthma,COPD,andAsthma-COPDOverlap.AllergyAsthmaImmunolRes.Mar;14(2):-.
想要了解更多资讯，打开
