导读
在医师实践技能考试第二站中，有一部分是考官提问环节，考官会根据你的题目随机提问，这部分内容考察一般不会太难，但也不要忽视。给大家分享一篇关于实践技能基本操作相关的考试内容，供大家参考复习。
一、手术区消毒、铺巾
1.手术切口铺无菌巾单的原则是什么？
答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
2.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？
答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。
3.简述大单巾的覆盖范围。
答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
4.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?
答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。
二、手术刷手法（考的少，以口述为主，考场里边一般没水，重在背步骤吧）
1.如果术者刷手时衣裤明显溅湿，怎么办？
答：需要更换洗手衣，重新刷手。
2.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手？
答：需要再次刷手。
刷手及擦干操作过程
（1）刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢。特别要注意甲缘、甲沟和指蹼等处；
（2）刷完一遍后用清水将肥皂水冲去；冲洗时保持换手姿势；
（3）共刷洗3遍，每遍3分钟（可口述）；
（4）用无菌小毛巾擦干双手。折叠小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干；
（5）先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。
三、穿脱手术衣和戴无菌手套
1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？
答:在助手的帮助下，先脱手术衣。
2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？
答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。
3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？
答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
4.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？
答：应当冲洗。因为滑石粉会刺激术野组织，加重炎症反应。
5.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？
答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。
四、手术基本操作：切开、结扎、止血、缝合
1.常用的外翻缝合法有哪几种？
答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法、连续外翻缝合法。
2.能否用电刀切开皮肤？
答：电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加了切口疤痕的发生，所以不建议使用电刀。
3.执笔式和反挑式各常用于哪类手术切口？
答：执笔式常用于较小切口，反挑式用于脓肿切开。
五、清创术
1.清创时要特别要检查哪些组织有无损伤？
答：血管、神经、肌腱、骨骼等。
2.清创时如何判断肌肉组织失去活力？答：凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力。
3.清创术的目的？
答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
六、开放性伤口的止血包扎
1.加压包扎止血法有什么禁忌？答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用，以免加重损伤。
2.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？
答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。
3.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？
答：一般每隔60分钟放松止血带一次。
七、脓肿切开术
1.脓肿切开原则是什么？
答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。
2.应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？
答：应在手术后24-48小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流。
八、换药与拆线
1.伤口的减张缝线一般术后几天拆线？
答：应该在术后第14天拆线。
2.气性坏疽切口换药，需要注意什么？
答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。
九、吸氧术
1.应用面罩吸氧时有哪些优缺点？
答：面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜的刺激小。缺点是在一定程度上影响患者的咳痰和进食。
2.吸氧时，氧流量不能大于7L/min，为什么？
答：过大的氧流量会对局部黏膜产生刺激。
3.慢性呼吸衰竭的患者吸氧时，吸氧的原则是什么？
答：原则上给予低浓度吸氧。
十、吸痰术
1.吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次间隔多长时间为宜？
答：每次抽吸时间不大于15s，隔3~5分钟再吸。
2.吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管？
答：为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。
3.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理？
答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。
十一、胃管置入术
1.若在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理？答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。
2.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理。
答：暂停操作，嘱患者深呼吸，缓解紧张情绪，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。
3.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作。
答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时，约15CM，左手托起患者头部，使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。
4.胃管洗胃术的适应证。
答：1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2）滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。3）凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
十二、三腔两囊管止血
1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果。
答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。
2.三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题？
答：定期放气减压，避免牵引力过大。
3.三腔两囊管为何要定期放气？
答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。
十三、导尿术
1.男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
2.留置导尿术适应证?
答：1）尿潴留或膀胱减压。2）留置导尿或观察每小时尿量变化。3）盆腔器官手术前准备。
十四、动静脉穿刺术
1.股静脉穿刺时，为什么建议斜行穿刺？
答：为了减少穿刺后局部渗血。
2.抽动脉血行血气分析时，为什么要穿刺后立即将针头插入软木塞？
答：为了防止空气进入注射器，影响血气分析结果。
十五、胸腔穿刺术
1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？
答：避免损伤肋间神经、血管。
2.胸膜反应是什么？
答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。
3.因脓胸行胸腔穿刺时，一般抽取多少脓性胸水？
答：脓胸时需尽可能的抽净脓性胸水。
十六、腹腔穿刺术
1.腹腔穿刺后为什么要腹带加压？
答：加腹带能防止腹内压迅速下降，以控制腹腔容量，防止内脏血管扩张引起休克。
2.能不能一次抽净腹水？
答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱。
3.腹腔穿刺前为什么要排空膀胱？
答：腹穿前让患者排尿，排空膀胱，可避免穿刺时损伤充盈的膀胱。
十七、腰椎穿刺术
1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
答：为了避免低颅压头痛。
2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？
答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者。
3.腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？
答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。
4.腰椎穿刺时，患者感到一条腿放电样疼痛说明什么？
答：穿刺时过于偏向放射痛一侧，刺激了同侧的神经。此时该拔出穿刺针，调整方向重新穿刺。
十八、骨髓穿刺术
1.做骨髓穿刺检查时是否需要同时做一个外周血涂片检查？
答：需要常规做外周血涂片检查，目的是做对照实验。
2.做骨髓涂片、骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？
答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml为宜。
3.骨髓穿刺的部位有哪些？
答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。十九、脊柱损伤的搬运
1.颈椎损伤的患者搬运时，为什么要专人托扶患者头部并向外牵引？
答：为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤，减轻疼痛。
二十、四肢骨折现场急救外固定
1.四肢骨折现场急救外固定常用方法有哪些？
答：常用夹板、三角巾固定。
二十一、心肺复苏
1.心肺复苏过程中如何判断患者生命体征的恢复情况。答：按压5个循环周期对病人作一次判断，包括触摸颈动脉有无搏动、观察自主呼吸有无恢复。
2.人工呼吸时，为什么患者要取头部后仰位?
答：人工呼吸时，使患者取头部后仰位可以减少呼吸道曲度，便于通气。
3.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压，不要超过多长时间？
答：不超过15s。
二十二、电击除颤
1.患者发生心脏骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电除颤？
答：可以。
2.同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常？
答：同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常，非同步电除颤仅用于心室颤动。
二十三、简易呼吸器的使用
1.在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么?应如何处理。
答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道，应立即吸痰，保持呼吸道畅通。
2.简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是16~20次/分，有气胸的患者是否应该适当加快？
答：不对。气胸是使用简易呼吸器的禁忌症。
3.急救时应用简易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否随即停止？
答：不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。
二十四、穿、脱隔离衣
1.隔离衣的哪些部位是清洁区？
答：隔离衣的内面及衣领为清洁区。
2.隔离衣一般多长时间更换？
答：应当每天更换。如有潮湿或被污染，应立即更换。
3.脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部怎么办？
答：应当立即用肥皂水清洗面部。
1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？1、血压（间接测量法）(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
1、锁骨上淋巴结的触诊检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、墨菲征(Murphy)的检查方法及阳性的临床意义医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。3、触觉语颤的检查检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。4、对光反射检查A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。5、肺部的间接叩诊间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。6、肺部的直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。7、肺部听诊并说出听诊肺部的内容①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位)，左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A.支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。8、肝脏上界的叩诊沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。9、汞柱血压计测量上肢血压的方法血压(间接测量法)(1)检查血压计;关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～75px，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。10、甲状腺触诊检查①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。11、颈部浅表淋巴结的触诊(1)颈部淋巴结检查：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)12、心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。13、心脏相对浊音界的叩诊叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：(注：左锁骨中线距胸骨中线为8-px)右界(cm)肋间左界(cm)2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-、腹部液波振颤(波动感)的检查方法液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。15、右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。16、心脏触诊检查⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置;(3)触诊震颤、心包摩擦感;震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。17、腹壁反射的检查及听诊肠鸣音腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊：①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。②顺序：左至右，下至上。③正常肠鸣音：每分钟4-5次。④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。18、腹部移动性浊音的检查腹腔内游离腹水ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。19.踝阵挛、角膜反射的检查踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。20、巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。21、巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。22、脾脏的触诊①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下50px，为轻度肿大;超过50px至脐平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。23、颈抵抗、布氏征检查颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直;布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。24、肾脏的触诊方法 卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。25、肝脏触诊单手触诊法的操作单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
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