导语：胆道急性胰腺炎，又称急性胆管梗阻，是一种常见的消化系统疾病，其病因是胆管阻塞，特别是结石引起的胰腺组织消化不良。病因可能是由于胆总管和胰管梗阻等疾病引起胆结石、胆汁和胆管反流进入胰腺管，导致腺体破坏等。临床上可出现急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，检查可见血红素升高。有的患者病情危重，可能有休克、多脏器功能紊乱等，危及生命。
01首先要明确得病的病因，这是开始治疗之前第一步，要确保可以明确得病原因
1、概述
胆道急性胰腺炎的常见病为胆总管结石、胆囊结石，胆大病和胆囊蛔虫病。目前，急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，胆管可能机制的假说主要是“共同通道理论”。
2、基本病因
在消化系统的解剖中，胆管和胰管在十二指肠的腹腔被打开。在生理条件下，胰腺可以通过自身的防御机制抵抗胰酶的消化。急性胆道性胰腺炎时，胰胆管解剖通路的阻断可能影响胰腺的正常分泌，阻碍胆汁和胰腺进入十二指肠。
同时，它可能导致消化液回流到胰管，增加导管内的压力，导致胰腺腺泡被破坏，使汁液进入周围组织。此时胰蛋白酶祖细胞通过胶原酶活化成胰蛋白，可以激活各种酶和其他对胰腺的“自我消化”，从而诱发急性胰腺炎。
3、症状的概述
急性胆道急性胰腺炎急症，患者常有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。然而，由于病变程度不同，患者的临床表现也有很大差异。
4、典型症状
吃饱喝足后，它常常会突然发作。腹部疼痛开始于右上象限，并逐渐向左移动。病变累及整个胰腺，腰背两侧均可出现放射状疼痛。
（1）腹胀
伴有腹痛。它是腹腔神经丛刺激、早期反射、继发性感染和腹膜刺激后炎症引起的肠麻痹的结果。
（2）恶心，呕吐
起病早，呕吐往往剧烈和频繁。呕吐物是胃十二指肠含量物质，偶尔呈咖啡色。呕吐后腹痛不会消退。
（3）发热
轻度急性胰腺炎不是发热或轻微。胆道阻塞的病人可能会发高烧和发冷。黄疸是有的患者可能出现黄疸，可有皮肤、巩膜等黄色，但程度一般较低。其他一些重症患者可能会出现脉细数度、面色苍白、血压下降等休克表现。
5、并发症
（1）当地的并发症
胰腺周围急性期液体积聚、胰瘘、假性囊肿、急性坏死积累、包封坏死、腹腺脓肿或消化道出血，以及胰胸和腹腔积液是常见的。
（2）系统性的并发症
其中呼吸衰竭、肾衰竭和循环系统衰竭是急性胆源性胰腺炎最严重的并发症，也是主要的死亡原因。
02对于病情的检查是要全面具体的，主要是根据病人的具体情况来进行检查
1、预期的检查
严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐的患者，应及时就医。医生将首先询问情况，然后进行初步的身体检查，以了解病人的基本情况。在那之后，他可能建议血液常规，胰酶化验，超声波，CT，MRI等，以确定诊断和评估他的病情的严重性。如有必要，医生也可建议进行内镜胆囊造影术。
2、医学检查
（1）视临床情况而定
首先，病人的面部、精神状态等。经常可见患者痛苦的面部特征，有的患者可出现皮肤、黏膜黄染。
（2）听诊：医生将用听诊器在腹部进行听诊，可使肠音减弱或消失。
（3）触诊
主要进行腹部触诊，患者可能明显有腹痛，病变严重时，还会出现腹肌紧张、反弹疼痛。加重脓肿，但有明显的压痛肿块。叩诊是如果腹膜渗出量很大，试验可能具有阳性的运动张力。
3、实验室检查
（1）血常规
根据外周血细胞的变化，对疾病的整体健康状况进行初步评价和诊断具有重要意义。单纯胆道源性急性胰腺炎可导致白细胞增多。在更严重的情况下，血细胞比率也可能出现增加。
（2）胰酶的测定
血清和尿淀粉酶检测是最常用的诊断方法，检测结果可以显示淀粉酶明显升高，甚至超过正常值上限的3倍。血清脂肪酶也可以显著升高。
（3）血液生化检查
有时也可进行血糖监测、肝功能检查、血钙检查等，可用于清理诊断，明确并发症和判断病情轻重。病人检查时可发现血糖、血钙、肝功能异常等情况。
4、成像检查
（1）超声检查
胰腺肿大和周围液体积聚被发现。胰腺水肿表现为均匀的低回声，强烈回声显示出血和坏死的可能性。如果胆管结石、胆道扩张，可能是胆源性胰腺炎。超声易被胃肠道气体干扰，影响诊断的准确性。
（2）CT检查
它是最有价值的诊断影像检查。不仅可以诊断急性胰腺炎，还可以鉴别胰脏组织坏死。
（3）MRI局部磁共振成像检测
与CT提供的诊断信息类似。磁共振胰胆管造影检查也是可行的，能清晰显示胆道和胰管，对于胆结石的诊断，胰道解剖型胰腺炎异常所引起的重要作用。
03对于该病的诊断主要可以分为这几个阶段，要深入的了解
1、诊断原则
根据急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发烧的症状，结合身体检查、胰酶化验、超声波、CT、MRI和ERCP的结果，诊断通常很简单。诊断过程可能需要区别于胃十二指肠穿孔，急性胆囊炎和急性肠梗阻。
2、鉴别诊断
（1）胃十二指肠穿孔
患者可突然剧烈地上腹疼痛，呈刀状，可伴有恶心、呕吐，甚至出现脸色苍白、出冷汗、四肢冻伤等症状。检查可有白细胞升高，血清淀粉酶轻微升高。病人有溃疡病史，影像学检查有助于鉴别。
（2）急性胆囊炎
患者一般表现为右上腹疼痛、发热、恶心等症状。延迟治疗可导致严重的并发症，如胆囊坏疽和穿孔。检查也可有血清淀粉酶升高等表现。可通过超声、MRCP等方法进行鉴别。
（3）急性肠梗阻
患者可有腹痛、呕吐、腹胀、排气排便等表现，随着病情的发展，血常规检查可能会有血细胞比升高等。X线、CT等检查可在肠气、液面、帮助鉴别。
结语：经过积极合理的治疗，大多数病情较轻的患者都能获得较好的疗效，且预后良好。如果病情严重，甚至出现各种严重并发症，都可能对预后产生不利影响，因此病人要积极的面对生活，战胜病魔。
