年3月，英国胸科协会（BTS）、英国重症监护协会（ICS）联合发布了成人急性呼吸衰竭的通气管理指南，指南针对机械通气原则，高碳酸血症型呼吸衰竭的管理，有创机械通气的撤机等内容共提出了82条推荐意见。指南君将推荐概要编译如下。
推荐意见机械通气原则
机械通气模式推荐
1.短期无创通气（NIV）首选定压型呼吸机（B级）。
良好实践要点
压力支持（PS）和压力控制模式都是有效的。
应使用专门设计用于NIV的呼吸机。
NIV接口选择推荐
2.通常应使用全脸面罩（FFM）（D级）。
良好实践要点
有不同种类和大小的面罩可供选择，参与提供NIV的工作人员应接受相关培训并且有使用经验。
NIV环路必须通过呼气阀或面罩上的集成式呼气端口让呼出气体充分排出。
NIV用于AHRF的适应症和禁忌症推荐
3.不利因素的存在可增加NIV失败的风险，应及时考虑将患者转移至加护病房（HDU）/重症监护室（ICU）（C级）。
良好实践要点
不利因素本身并不阻碍临床尝试NIV.
存在相对禁忌症意味着需要加强监护，考虑转入HDU/ICU,早期评估是继续进行NIV或转为有创机械通气（IMV）。
NIV期间的监测
良好实践要点
持续监测血氧饱和度。
需要间歇监测pCO2和pH.
如果患者脉搏次/分或存在心律失常或可能有心肌病，建议监测ECG.
NIV的氧疗推荐
4.各种病因所致的急性II型呼吸衰竭（AHRF）患者，调整NIV的氧疗浓度使SaO2达到88-92%（A级）。
5.氧气应尽量靠近患者便于携带（C级）。
良好实践要点
由于气体交换会增加肺泡通气量，在增加FiO2之前应优化NIV设置。
为了保持相同的SaO2目标值，随着通气压力的增加，可能需要增加氧气流速。
氧气流速4L/min时可能导致面罩漏气和延迟触发，这将促进或加剧人机不同步。需要高流量给氧时应仔细检查是否存在人机不同步。
如果氧气流速4L/min仍然不能维持SaO%,建议使用带有集成氧气混合器的呼吸机。
NIV的湿化推荐
6.并不需要常规进行湿化（D级）。
良好实践要点
如果患者诉黏膜干燥或呼吸道分泌粘稠难以清除，应考虑加温加湿。
NIV的支气管扩张剂治疗
良好实践要点
NIV间歇期通常应给予雾化药物。
如果患者依赖NIV,可以通过与呼吸机管道相连的雾化器给予支气管扩张药物。
NIV的镇静推荐
7.仅在密切监测下使用镇静剂（D级）。
8.仅在HDU或ICU注射镇静/抗焦虑药（D级）。
9.如果NIV失败不准备插管，对于痛苦或躁动的患者可以使用镇静/抗焦虑药物控制症状（D级）。
良好实践要点
对于躁动/痛苦和/或呼吸急促的患者，可静脉注射吗啡2.5-5mg（±苯二氮卓类药物）缓解症状并改善NIV的耐受性。
NIV并发症
良好实践要点
轻微并发症常见，但严重并发症罕见。应经常对患者进行评估，以确定NIV的潜在并发症。
注意避免面罩过紧。
既往有呼吸机相关性气胸的患者应考虑转入HDU/ICU,NIV的吸气压力应设定为低于正常。
发生气胸后通常需要进行肋间引流术并评估是否继续NIV.
痰液潴留推荐
10.神经肌肉疾病（NMD）患者，当不能有效咳嗽出现痰液滞留时，除了标准的物理治疗技术，应采用机械吸-呼技术（B级）。
11.对于咳嗽无力（NMD/胸壁疾病（CWD））或者有大量痰液（COPD,囊性纤维化（CF））的患者，微创气管切开术可能有助于清除痰液（D级）。
IMV模式推荐
12.各种病因AHRF患者，应尽快建立自主呼吸（C级）。
13.某些患者由于严重的气流阻塞、肌肉无力导致触发不良或为了纠正慢性高碳酸血症，需要继续实施控制性IMV（C级）。
良好实践要点
对于阻塞性疾病患者，控制性IMV应持续直至气道阻力下降。有创通气策略推荐
14.在控制性通气过程中，通过延长呼气时间（I:E比值1:3或更大）和设置较低频率（10-15次/分钟）尽量减少动态性过度充气（C级）。
15.当气道阻塞严重时，为了避免气道压力过高，应允许高碳酸血症（维持pH7.2-7.25）（D级）。
16.AHRF不应常规使用碳酸酐酶抑制剂（C级）。呼气末正压推荐
17.外源性呼气末正压（ePEEP）通常不应超过12cm（C级）。
IMV的镇静推荐
18.滴定镇静水平，维持患者在特定的警觉度（B级）。人机不同步推荐
19.所有躁动患者（包括NIV），都应考虑人机不同步（C级）。
20.患者从AHRF恢复后，应定期检查呼吸机需求的变化和呼吸机设置（C级）。气管切开的使用和时机推荐
21.不推荐在起始IMV7天内常规进行气管切开术（A级）。
22.气管切开的使用和时机应该个体化（D级）。
良好实践要点
对于因慢性阻塞性肺病导致AHRF的患者、多数NMD或肥胖低通气综合征（OHS）患者，先优先采用NIV支持性拔管而非气管切开术。
对于因NMD导致AHRF的患者，应与患者和护理人员一起讨论，由多学科团队决定是否进行气管切开术，并应与家庭通气单元人员进行讨论。
高碳酸血症呼吸衰竭的处理预防AECOPD患者发生AHRF推荐
23.AECOPD导致AHRF的患者，给予控制性氧疗达到目标氧饱和度88?92%（A级）。良好实践要点对于各种病因AHRF患者，控制性氧疗的目标氧饱和度是88?92%.NIV在AECOPD治疗中的作用推荐
24.对于大多数AECOPD患者，最初的管理应该是给予最佳药物治疗，维持氧饱和度88?92%（A级）。
25.pH值7.35且pCO26.5Kpa持续存在或尽管最佳药物治疗后仍然发生时，应开始NIV（A级）
26.在适宜的区域，工作人员可以快速进行安全气管插管的情况下，即使患者存在单纯的严重酸中毒，也可以尝试NIV（B级）。
27.如果IMV更为合适，则不能因为使用NIV而延误了IMV的时机（C级）。
28.对NIV的实践应定期核查，以维持标准（C级）。
COPD患者开始NIV
良好实践要点
在开始NIV之前以及开始NIV之后需监测动脉血气（ABG）。
严重酸中毒患者推荐进行胸片检查，但不能因此而延误了起始NIV治疗。
应寻求并适当处理呼吸衰竭的可逆性病因。
在治疗开始时，制定个体化的患者计划（尽可能让患者参与），记录NIV失败时医患双方均同意采取的措施。
COPD患者使用NIV的预后推荐
29.高龄患者并非不能尝试NIV（A级）。
30.生理参数不断恶化，尤其是pH值和呼吸频率（RR）不断恶化，表明需要改变治疗策略。包括临床复查、改变呼吸机接口、调整呼吸机设置，并考虑进行气管插管（A级）。
良好实践要点
如果在AHRF之前存在睡眠呼吸障碍，或有证据表明AHRF发作时并发睡眠呼吸障碍，推荐夜间使用控制模式NIV.
COPD患者的NIV疗程建议
31.pH值和二氧化碳分压正常，患者总体情况改善时可停止NIV（B级）。
良好实践要点
根据患者耐受性和/或并发症情况，在第一个24h使用NIV的时间应尽可能长。
在随后的2-3天，夜间停用NIV之前，使用NIV的时间逐渐缩短，这取决于自主通气时pCO2水平。优化NIV和技术因素良好实践要点在考虑NIV失败之前，请务必检查常见的技术问题是否已解决，呼吸机的设置选项是否为最佳。
AECOPD患者IMV的适应症推荐
32.如果NIV已经最优化，患者酸中毒仍然持续或加重，应考虑使用IMV（A级）。
33.除非人工通气/使用NIV可以使患者快速恢复，否则对于呼吸骤停或接近骤停的患者应考虑插管（D级）。
34.如果不能固定/使用非侵入性接口，例如严重面部畸形、固定的上呼吸道阻塞和面部烧伤的AHRF患者，应采用插管（D级）。
35.有经验的临床医师进行风险获益分析，认为IMV的预后优于NIV,应采用插管（D级）。AECOPD患者NIV或IMV的预后推荐
36.预后工具可能对讨论预后以及IMV的适宜性有所帮助，但需要提醒的是预后工具用于个体患者的预测价值有限（B级）。
37.临床医生应该知道，他们很可能低估IMV治疗的AECOPD患者的生存率（B级）。
38.临床医生应该与患者讨论将来可能发作AHRF时的治疗，发作后需要通气支持，因为复发的危险性高（B级）。
哮喘急性发作推荐
39.急性哮喘发作和AHRF患者不应使用NIV（C级）。
40.慢性哮喘患者可并发急性（或慢性疾病急性发作）高碳酸血症。这种情况与COPD非常类似，按COPD治疗（D级）。
非CF支气管扩张推荐
41.非CF支气管扩张的AHRF患者，应当使用控制性氧疗。（D级）
42.非CF支气管扩张症的患者，发生AHRF时起始NIV的标准与AECOPD相同（B级）。
43.非CF支气管扩张症患者，如果生理异常不是非常严重，在使用IMV之前通常应尝试NIV（C级）。
44.对于非CF支气管扩张患者，应评估发生AHRF之前患者的临床情况以及急性加重的原因，在制定IMV决策时予以考虑（C级）。
良好实践要点
非CF支气管扩张患者病情加重的原因对于确定短期预后很重要。
AHRF发作前的健康状况是预测结局的一个重要指标。
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