第四篇气管食管科学
一、选择题
1、食管异物最易停留在
A．食管入口B．食管第2狭窄C．食管第3狭窄D．食管第4狭窄E．食管憩室2、成年人左右支气管分叉处位于
A．第4胸椎上缘B．第5胸椎上缘C．第3胸椎下缘D．第6胸椎下缘E．第6胸椎上缘
3、食管在静止状态时，管腔呈什么状态
A．扩张B．塌陷C．下端开放D．两端均闭合E．收缩4、以下哪种情况应行支气管镜检查
A．急性支气管肺炎B．大咯血C．不明原因的肺不张D．胸腔积液E．纵隔肿瘤5、以下哪项不是纤维支气管镜和电子支气管镜检查的禁忌症A．严重心脏病及高血压B．颈椎病颈活动受限C．近期有严重咯血。D．上呼吸道急性炎症。
E．活动性肺结核。
6、1岁小孩行硬管支气管镜检查时，选用内经为多大小的支气管镜最为合适
A.3.0mmB.3.5mmC.4.0mmD.4.5mmE.5.0mm
7、硬管支气管镜检查，受检者取仰卧位，肩部与手术台前沿平齐，助手固定受检者头部，开始进镜时应将头后仰并高出手术台面约
A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm
8、病人平卧行气管、支气管镜检查时，在气管末端可见一嵴状突起，以下哪项描述是错误的A．为一横形嵴突B．为一纵形嵴突C．称为气管隆嵴D．是左右支气管的分叉处E．是支气管镜检查的重要标志
9、检查右支气管时，应将受检者的头
A.略抬高B.摆平直C.略向右偏D.略向左偏E.以上都不是10、以下哪项不是食管镜检查的适应症
A.疑有食管异物B.原因不明吞咽困难C.食管狭窄
D.原因不明的吐血E.食管腐蚀伤的急性期
11、成人在行食管镜检查时，在距上切牙约23cm管壁左前方可见搏动为A.无名动脉B.锁骨下动脉C.气管分叉D.主动脉弓E.以上都不是12、3岁以下年幼儿最常见的气管、支气管异物为
A.植物类：如花生、瓜子、豆类B.金属类：针、钉、小钢球C.化学制品：塑料笔帽等D.动物类：如鱼刺、骨片E.其它
13、行食管镜检查时，当食管镜进入食管下段时，正确的头位应该是A.高于手术台面15cmB.高于手术台面5cmC.与手术台面相平D.低于手术台面15cmE.低于手术台面5cm
14、下列哪项不是气管异物的常见症状
A.咳嗽B.喘鸣C.呼吸困难D.咯血E.发热
15、下列哪一项不是植物性气管、支气管异物可能的X线检查所见A.肺不张B.肺气肿C.肺部炎性表现D.可见异物阴影E.无明显异常16、下列哪一项不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难常见的临床表现
A.四凹征B.呼吸频率改变C.呼吸深度改变D.心率加快E.血氧分压降低17、下列哪一项不大可能是食管异物可出现的并发症
A.颈部皮下气肿B.纵隔气肿C.气胸D.咽侧脓肿E.纵隔脓肿18、关于食管腐蚀伤急性期中和剂的应用，不正确的是
A.应在伤后立即服用B.对于碱性腐蚀剂，可用食醋中和C.对于碱性腐蚀剂，可用桔汁或柠檬汁中和D.对于酸性腐蚀剂，可用苏打水中和E.对于酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶中和三、问答题
1、为什么气管异物容易落入右支气管？
1、右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20o~25o角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45o角。因此，气管异物易进入右侧支气管。2、食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？
2、第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。
第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。
第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。3、支气管镜检查的适应症有哪些？
A．诊断用
⑴原因不明的肺不张、肺气肿；反复发作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明原因。
⑵原因不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤，结核或支气管扩张了解病变情况，同时可行活检或涂片检查。⑶其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位。⑷收集下呼吸道内分泌物做细菌培养检查。⑸支气管造影术，需通过支气管镜将药液导入者。B．治疗用
⑴取出气管、支气管异物。
⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通畅引流，解除阻塞。
⑶呼吸困难严重，气管切开困难者，在施行气管切开术前，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，利于手术顺利进行。
⑷气管支气管病变的局部治疗。如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织，止血或气管内滴药或涂布药物。4、气管异物的临床分期及各期的临床表现？
⑴异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。
⑵安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。
⑶刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。
⑷并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈
咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。
5、对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作用是什么？⑴便于吸除下呼吸道分泌物，有利于气体交换。⑵减少呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。
⑶便于施行人工呼吸和给氧。
⑷降低呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。6、食管异物的并发症有哪些？⑴食管穿孔或损伤性食管炎
尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。
⑵颈部皮下气肿或纵隔气肿:食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。⑶食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎
损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。
⑷大血管破溃
食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。⑸气管食管瘘
异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。
气管食管科学答案
一、选择题
1A、2B、3B、4C、5B、6B、7C、8A、9D、10E、11D、12A、13E、14D、15D、16A、17C、18D二、名词解释
1、气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴(carinaoftrachea)，是支气管镜检查时的重要解剖标志。
2、食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killian三角。环咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维。
3、声门拍击音在气管异物的患者，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，在咳嗽及呼气末期，当异物被气流冲向声门下时用听诊器在颈部气管前可闻及拍击声。
4、纵隔摆动气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。
5：某些植物类气管异物如花生、豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发烧等全身症状，临床上称为植物性支气管炎。
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