年8月12日,位于天津滨海新区瑞海国际物流有限公司所属危险品仓库发生爆炸。截至目前,天津港爆炸已致成百上千人伤亡。
烧伤,爆炸、火灾所致的呼吸道烧伤的发生率和病死率很高,病情发展迅速,是烧伤三大死亡原因之一,也是临床救治的难
Hot11、伤后立即吸入高浓度
烟雾吸入性损伤患者CO中毒是伤后早期缺氧和死亡的主要原因,有条件应立即吸高浓度氧(70%以上),尽快使HbCO降至接近正常;高压氧治疗可增加细胞供氧、迅速增加CO的排出,改善临床症状。高浓度吸氧时间以13h为宜,HbCO下降后,应改为吸40%浓度氧。此外,对于CO中毒者,还要要注意保护心脏,减轻心脏负荷,改善心肌的营养和代谢。
Hot2清除气道分泌物,保持呼吸道通畅
清除气道分泌物和气管、支气管灌洗是临床常用的有效措施。研究发现伤后大量化学物质颗粒吸入肺泡可继续造成损伤,同时肺泡支气管液内有大量的炎症介质,为此主张吸入伤后即使气道内分泌物不多,也要尽早行气道灌洗,有助于清除残留致伤物及气道内炎症介质,减轻气道内炎症。
Hot3机械通气呼吸道烧伤病人出现呼吸衰竭,且用鼻导管或面罩吸氧不能纠正时,应及时进行机械通气纠正低氧血症和CO2潴留。使用机械通气的指征为:呼吸困难,呼吸频率35次/min;PaOmmHg,PaCOmmHg;顺应性下降;肺内分流15%;P(A-a)O;
严重低氧血症、肺内分流量大的患者应加用呼吸末正压(PEEP),使萎陷的肺泡复张,增加功能残气量,改善通气/血流比例失调。PEEP应从5mmHg开始,逐渐增加,一般不超过15cmH2O。
Hot4增加补液量以往主张限制呼吸道烧伤患者的休克补液量,但近年的临床及动物实验结果均表明,限制休克期补液,休克不能及时纠正,促进或加重肺水肿,但按公式补液,不会加重肺水肿。
Hot5气管插管和气管切开
呼吸道烧伤患者极易发生呼吸道梗阻。对轻度呼吸道烧伤应采用半坐位,减轻头面部水肿;中度病人多采用短期(5d)内的气管插管;重度病人则应尽早行气管切开术。近年来,由于气管导管的组织兼容性提高和附带的高容低压气囊,及人工气道护理水平的提高,多主张尽早进行气管插管或气管切开术。早期气管切开的指征是:(1)气管插管困难或不成功;(2)气管插管7~10天以上;(3)呼吸道分泌物多,需经人工气道清除者;(4)需较长时间的机械通气。
Hot6气管插管和气管切开预防和治疗感染是提高呼吸道烧伤治愈率的关键。呼吸道烧伤较易发生肺部感染,烧伤感染是呼吸道烧伤的主要死亡原因之一,其防治的关键在于维持呼吸道的通畅。对进行气管插管或气管切开者应加强人工气道管理,及时吸痰,湿化和无菌操作。
可根据呼吸道分泌物培养结果,选用敏感抗菌药物,坚持早期、大量和短期使用的原则,以减少细菌耐药性的产生。
Hot7其他如气管内注入肺表面活性物质及人工膜肺等治疗,在临床上也有一定应用。
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