喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。
喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。
喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。
环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。
喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。
声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。
喉的神经为喉上神经核喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。
喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
会厌前间隙（preepiglotticspace）是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域，其内充满脂肪组织。
急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。
病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；
全身症状：急起畏寒发热、精神不振；
局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。
治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。
小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。
慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。
声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。
声带息肉（polypofvocalcord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。
咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理：止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理
喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌，约2%
声带癌，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少
声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见
声门下癌少见，约占6%
声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。
扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移
诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别
喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等
喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪
喉阻塞的分度：V
1度：安静时无呼吸困难。
2度：安静时有轻度的呼吸困难。
3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。
4度：呼吸极度困难。
喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。
治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。
四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。
安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。气管切开术在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。
气管切开好处：减少阻力、减少死腔、吸出分泌物
气管切开术适应征：
喉阻塞：III、IV度呼吸困难。
下呼吸道分泌物潴留。
预防性气管切开术。
去除气道异物。
气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。
气管切开：时机：I度不切，II度准备切，III度常规切，VI度紧急切
常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难
气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射
食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口
纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。
食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。
临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状
食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：
1度(轻型)：病变局限于粘膜层；
2度(中度)：病变深达肌层；
3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织。
颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。
以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室。
鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。
鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。
咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。外1/3骨部，内2/3软骨部。
咽鼓管的生理功能
保持中耳内外压力的平衡
引流作用
防声作用
防止逆行性感染的作用
乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。
内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。
螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。
半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。
耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕
面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。
声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢
鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。
分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦型（B型）。治疗原则为：清除中耳积液，改善通风引流及病因治疗。
急性化脓性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia是中耳粘膜的急性化脓性炎症。
卡他期
化脓期
穿孔期
恢复期
病理
粘膜充血水肿
腺体分泌增加
炎性渗出→脓性
粘膜坏死
鼓膜穿孔
肿胀消退
穿孔愈合
症状
轻耳痛、闷、听力减退
耳剧痛.跳痛耳鸣
痛减轻、流脓
痛消失
全身
不明显
明显,体温高
减轻
消失
检查
鼓膜充血
显著充血
外凸
鼓膜穿孔
闪烁搏动
穿孔残留或愈合
治疗
2％酚甘油
鼓膜切开
3％双氧水、氯霉素
咽鼓管吹张
慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特征。
慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇
分泌物性质
粘液性或粘脓性，无臭
脓性，带血丝，臭
脓性，可含“豆渣样物”，恶臭
听力
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋
听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜鼓室
紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷
乳突X片或颞骨CT
无骨质破坏
鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影
骨质破坏，边缘浓密，锐利
并发症
一般无
可引起颅内外并发症
常引起颅内外并发症
治疗原则
局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术
局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术
尽早行乳突根治术
耳源性颅内外并发症致病因素
1.脓液引流不畅：穿孔太小或被堵塞，中耳脓液引流不畅，炎症扩展。
2.中耳炎的类型：急、慢性化脓性中耳炎均可引起，以胆脂瘤型最为多见。
3.致病菌的毒力：致病菌毒力强、对抗生素不敏感或产生抗药性等易引起。
4.患者的抵抗力：全身营养不良、体弱、营养缺乏等易引起。
感染扩散途径
1.循破坏、缺损的骨壁
2.经解剖通道或未闭合的骨缝
3.血行途径
梅尼埃病（Meniere’sdisease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。
临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。
安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。
鉴别点
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕类型
突发性旋转性
旋转或非旋转
眩晕程度
较剧烈
程度不定，轻
眩晕相关变化
头位或体位变化时加重
与体位、头位无关
伴发症状
伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐
多伴中枢症状
意识状态
无意识障碍
可有意识障碍
自发性眼震
水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致
粗大、垂直或斜行，方向多变
发作持续时间
数小时到数天
持续时间长
前庭功能检查
可出现前庭重振现象
可出现前庭减振或反应分离
音叉试验：（tuning-forktest）用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音性神经性聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。
林纳试验（Rinnetest,RT）:又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方
（+）为正常或感音神经性聋；（-）为传导性聋；（±）为中毒传导性聋或混合性聋。
韦伯试验（Webertest,WT）:又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。
（=）听力正常或两耳听力损失相等；偏向耳聋侧，示患耳为传导性聋；偏向健侧患耳为感音神经性聋
施瓦巴赫试验（Schwabachtest,ST）:又称骨导对比试验
（+）为传导性聋；（-）为感音神经性聋；（±）为正常。
镫骨活动试验（GelletestGT）:检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+”），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-”），为镫骨底板固定征象。
试验方法
传导性聋
感音神经性聋
林纳试验RT
（一）（±）
（+）
韦伯试验WT
→病耳
偏向健耳
施瓦巴替试验ST
延长（+）
（-）
纯音听力计(puretoneaudiometer)是通过音频振荡发生不同频率的纯音，其强度(声级)可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害的程度，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。
1.听力曲线：由受试者自己判断是否听到耳机发出的声音以每个频率能听到的最小声音为听阈。将各频率的听阈在听力坐标图上连线，即。2.语言频率平均听阈的测算是将Hz、lHz和2Hz三个频率的听阈相加后除以3。
3.听阈(hearingthreshold)足以引起听觉的最小声强，听阈提高即为听力下降。由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能。4.正常情况下，气导和骨导听阈曲线都在25dB以内，气骨导之间差距小于10dB。气导听阈大于骨导听阈，是传导性耳聋的表现，一般不会出现骨导听阈高于气导听阈。
5.根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步诊断：(1)传导性聋：各频率骨导听阈正常或接近正常；气导听阈提高；气骨导间距(gap)大于10dB；气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频区明显(如下图1)。
严重传导性耳聋气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。对鼓膜穿孔，平坦型听力曲线，气骨导差达到40dB，应考虑为听骨链中断。鼓膜穿孔时气骨导差大于45dB要考虑有无测试误差。鼓膜完整的传导性聋气骨导差可达到60dB，提示听骨链完全固定或中断如耳硬化症或听骨畸形。(2)感音神经性聋：由于气导和骨导的传导路径最终都进入内耳，感音神经性聋病人的气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型(图2)。
严重感音神经性聋低频听阈也提高，其曲线呈平坦型。仅个别频率有听力者，称岛状听力。感音神经性聋如突发性耳聋经治疗，听力恢复的趋势一般是低频先恢复，中高频恢复较慢。以低频听力损失为主的感音神经性聋多见于梅尼埃病的早期，目前注意到这种下降型听力曲线最高峰在2Hz，其后的频率阈值有略下降。早期梅尼埃病的听力曲线有波动倾向，随病程发展而出现平坦型听力曲线。听神经病的纯音听力曲线也以低频感音神经性聋为特征。
(3)混合性聋：兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点，特征是气导和骨导听阈都提高，既气骨导听力都下降，但有气骨导差存在。部分可表现以低频传导性聋的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降(图3)。
亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存一定气骨导间距者，此时应注意和重度感音神经性聋相鉴别。听骨链固定或耳硬化者，听骨链的共振频率2Hz骨导听阈提高15dB左右，称Carhart切迹。此时伴气骨导差，不是混聋，仍属传导性耳聋曲线。
声导抗测试法
是临床常用的客观听力测试方法之一。
声导抗是声导纳和声阻抗的总称。
声阻抗是声波克服介质分子移位所遇到的阻力；声导纳是被介质接纳传递的声能，是声阻抗的倒数，声强不变，介质的声阻抗越大，声导纳就越小。
鼓室导抗图：反映中耳系统的顺应性随外耳道压力变化而变化的曲线。正常情况下，中耳的压力=外耳道压力。如果不相等，鼓膜的顺应性就会减少。鼓膜上的压力变化越大，中耳的顺应性变化越大。
鼓室图可分为三型：
1）A形：钟型曲线，中耳功能正常
①As型：低峰型，耳硬化，听骨固定，鼓膜明显增厚
②Ad型：高峰型，鼓膜松弛、听骨链中断、鼓膜穿孔后在愈合。
2）B型：平坦型曲线，无峰值出现，中耳积液、中耳明显粘连。
3）C型：看起来像A型曲线，也是钟型曲线，但峰值明显左移，咽鼓管功能障碍。
耳聋的分级及分类
以、1、2Hz平均听阈为准，测算听力损失程度
轻度：纯音听力损失在26~40dB之间
中度：纯音听力损失在41~55dB之间
中重度：纯音听力损失在56~70dB之间
重度聋：纯音听力损失在71~90dB之间
极度聋：纯音听力损失在91dB以上
按病变性质：器质性聋(organicdeafness)、功能性聋(functionaldeafness)
按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋
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