近日我院收治了一名车祸伤至多发伤中年女性，生命垂危，在抢救过程中，因病情危重，实行气管切开术。术后在经过骨科及ICU等多科积极救治，已脱离生命危险，病情相对平稳后，拟脱机拔管。但患者术后却出现了拔管困难的困境，多次试行拔管后，患者均出现吸气性呼吸困难，致使拔管失败。
至此患者病情再次陷入了胶着，为了解决这一难题，于是邀请了以呼吸科及胸外科为主的多科讨论，讨论意见一致认为，患者目前拔管困难，为患者术后气道狭窄所至，目前狭窄原因尚不明确，考虑与患者气道软化及肉芽组织增生有关。鉴于患者目前病情，为此此次讨论提出多个治疗方案，胸外科提出以切除软化气管，清理管腔，然后进行术后吻合的手术治疗方案。我科周晖主任则提出以氩等离子体凝固（APC）、高频电凝治疗等技术为主的气管镜下介入治疗。对于患者的病情，充分告知患者家属病情，及相关治疗手段风险及预后，家属陷入沉思，为避免术后带来一系列术后风险，后决定转入我科行气管镜下介入治疗。
转入我科后，成立了以唐万平副主任为主的呼吸介入专家组，针对患者情况，制订了专门治疗方案，并立即进行气管镜下治疗，在检查过程中，发现患者气道内肉芽组织增生严重，管腔基本闭塞，在镜下行电圈套扎术+APC切割+冷冻治疗，完整切除气管内肉芽肿物，患者气道狭窄得到明显改善。
术前
术后
于术后几天再次实行拔管，最终拔管成功，至此，专家组及患者家属均松了一口气。患者拔管后，生命体征平稳，但由于患者肉芽组织增生严重，在随后几天内，又多次进行了支气管镜下治疗，患者病情已得到明显改善。目前患者拔管后，经过后期综合治疗，切口已基本愈合，已可以开口说话，并对医护人员致以由衷的感谢。然而作为医务人员，患者的逐渐康复就是对我们最大的回报。
延伸阅读：支气管镜检查诞生至今已有多年历史，纤维支气管镜技术日趋成熟，如肺泡灌洗、支气管针吸活检、镜下激光治疗、氩气刀等镜下治疗手段日益繁多，多种技术联合使用趋势明显，多种新技术均已应用于临床。
氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是一种新型可控制的非接触性电凝技术，利用特殊装置，通过氩气的离子化将高频能量传递至靶组织，使该组织表面有效凝固，从而起到止血和破坏有关组织的治疗作用，而组织表面热凝固深度仅0.5～3.0mm，可防止穿孔等并发症。将氩等离子体用导管经支气管导入支气管内进行治疗称为经支气管镜氩气刀治疗，可安全有效治疗大气道内阻塞性病变和出血。经支气管镜高频电圈套扎治疗是在纤支镜下，将息肉切除器从纤支镜活检孔插入，出纤支镜前端至病灶处通过纤支镜直视，将切除部位肿物利用电圈进行套扎，使用APC技术使组织发生凝固和坏死，切割，从而达到消除病变组织的目的。该技术适用于：1、气管或支气管腔内恶性肿瘤致气道狭窄而无手术指征者。2、气管或支气管腔内良性肿瘤，特别是基底部成蒂状者。3、胸外科手术、气管插管、气道插管、气道异物等致气道肉芽组织增生和瘢痕致气道重度狭窄者。4、支气管结核肉芽肿、瘢痕致气道重度狭窄者。5、气管、支气管腔内病灶出血。
冷冻治疗是一项安全、有效的治疗良恶性中央型气道内阻塞（CAO）的手段。冷冻治疗系统由气源和冷冻治疗导管构成，原理为冷冻工作气体（CO2或者NO）的快速减压使探头迅速降温至-89度。通过反复的冻融导致组织破坏。除治疗CAO外，冷冻治疗还是取出支气管内粘液栓、血块和其他组织异物的理想选择。最近有人研究冷冻活检技术。经支气管镜冷冻活检（CPBx）可应用于间质性肺疾病、移植肺的评估以及肺外周结节的诊断。
支气管镜下冷冻治疗、支气管镜下氩等离子凝固治疗及电圈套扎术都是治疗中心气道病变，解除气道阻塞的重要手段，三者各有优势但也存在自身的不足，因而联合应用既能优势互补还能弥补不足。三项微创介入技术联合治疗大气道狭窄、气管内良、恶性肿瘤、肉芽肿性病变、摘除异物、止血等，具有微创、痛苦小、安全、价格低等优点。
微创介入技术的开展是我院在支气管镜下微创介入治疗领域的又一个重大突破，不仅为患者减少了病痛及经济压力，又极大地改善了患者的临床症状及生活质量。
文/张先跃赞赏
