近日，沈医院口腔颌面外科收治一例颌面部巨大肿瘤患者，陈世润教授带领的团队通过手术成功为患者切除肿瘤，并采用腓骨瓣游离移植修复重建下颌骨，使患者重获新生。
患者牛某，男，46岁，患有心理疾病，两年前自觉左下后牙区疼痛肿胀，进食时不适，牙龈逐渐把牙齿包住，下颌部膨隆。医院求诊，但均未得到有效的治疗。在此期间，牛某左面部逐渐肿胀增大至“婴儿头”大小，同时伴有口腔内粘膜大面积溃烂，病情逐渐加重。几经辗转，他来到我院口腔颌面外科就诊，副主任陈世润教授接诊时发现患者病情危急，巨大的肿物已经压迫气道，十分危重，建议立即住院治疗。
由于牛某长期患有心理疾病，加上之前的求医经历，起初患者抱有对手术治疗方案的怀疑，求治欲望不强。针对这一情况，陈世润教授，曹远医生及科室护士对牛某进行心理疏导，耐心的向患者详细交待治疗方案，面对医护人员的真诚，他终于下定决心，同意手术治疗。
6月23日入院后通过详细的检查后发现，其左侧面颈部肿物大小如婴儿头，面部皮肤已经被撑大数倍，皮下肌肉力量松弛，触诊有麻木感。口腔内可见弥漫性溃疡。多数牙齿被肿物挤压已松动，压迫气道造成呼吸困难进行性加重，随时都有窒息的可能。
手术前▼
安抚好患者情绪后，口腔颌面外科团队考虑到切除肿瘤必须切除大部分下颌骨，那么切除的下颌骨怎样修补呢，陈世润教授立即组织口腔颌面外科、耳鼻喉科、麻醉科、病理科、电诊科、放射线科、病房护理团队、手术室团队等科室共同组织召开多学科会诊MDT，讨论决定，行下颌骨巨大肿物扩大切除术，下颌骨大半侧切除术，气管切开术，对于切除后缺损的下颌骨，进行计算机模拟设计并3D打印下颌骨模型，术中利用腓骨瓣修复重建下颌骨的方案。
经过术前制定周密手术计划，7月3日早9点，手术准时开始，因患者肿物巨大，阻塞气道，无法正常插管，先由我院耳鼻喉科安宁医生行“清醒状态下气管切开术”。全麻平稳后，由陈世润教授带领的口腔外科团队先行“肿物切除术”。术中发现，由于肿物长期压迫，导致肿物周围血管神经等解剖结构移位变形严重、辨认困难、且肿物巨大无法直视。术者克服种种困难，凭借高超的技术和丰富的临床经验，顺利将肿物摘除。随后进行的腓骨瓣修复重建下颌骨，手术分两组同时进行。一组制备颈部受区动静脉血管，供吻合使用；另外一组制备血管化腓骨瓣，同时在比对术前模型重建下颌骨后，钛板固定腓骨。最后，由手外科于尧医生进行动静脉血管吻合。
虽然手术过程中出现了患者血压下降等危急情况。但依据术前讨论及丰富的临床经验，在麻醉科的全力配合下，整个手术过程顺利，术中病理回报结果：成釉细胞瘤（良性）。该手术实现了小腿腓骨移植下颌、重建患者面容并恢复结构功能。家属及患者本人对术后效果非常满意。
手术后▼
此后，口腔种植科医生将为他行下颌缺失牙种植，恢复患者口内的咀嚼功能，尽可能地改善他未来的生活质量。
据了解，医院可行血管化腓骨游离移植修复缺失下颌骨，达到了国际领先水平。
来源：口腔颌面外科
曹远
转自:沈医院
排版：苏宇
校对：播音组
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