适应症1.长期机械通气；.气道保护；3.需要长期气管内吸痰；4.上呼吸道梗阻；5.口腔、咽部或喉部有创伤或感染；6.降低镇静程
长期机械通气
气道保护
需要长期气管内吸痰
上呼吸道梗阻
口腔、咽部或喉部有创伤或感染
降低镇静程度
绝对禁忌症颈椎不稳定性骨折
颈前部严重感染
尚未控制的凝血功能障碍
相对禁忌症已经控制住的局部感染
凝血功能障碍
高PEEP或FiO需求
无法确实标定生理解剖位置（如过度肥胖、脖子短粗、颈部伸展能力差、甲状腺过度肿大、气管移位）
气切部位靠近烧伤创面或手术切口
颅内压升高
血流动力学不稳定
颈部放射治疗史
风险气切是一个选择性，择期的操作，在气切前最好把可逆性的危险因素（如凝血障碍，高PEEP和FiO需求等）纠正。肥胖病人（BMI7.5)PDT围手术期并发症的发生风险是标准体重病人的5倍。
优势何在？相比于长期气管插管，具有以下优势：更小的镇静需求；病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）；降低长期插管导致喉部损伤的风险；降低气道阻力，减轻呼吸做功；更好的咳嗽反射；早期脱机；缩短ICU住院日。时机把握
尚无充分证据证实早期气切（气管插管-10天）优于晚期气切；
需要评估病人病情和基础情况，决定最佳PDT时机
与手术室气切相比，PDT创伤小，操作迅速；并发症更少；综合费用更低。
推荐床旁PDT是ICU病人气管切开的标准操作，而对于PDT有难度的病人，评估后进行手术室气切
操作视频
麻醉方面有何建议？
建议静脉注入常规麻醉药和神经肌肉阻滞剂；切口局部镇痛（建议添加肾上腺素，降低血流，减少渗血）
穿刺点过高/低的风险是什么？
穿刺部位过高增加气道狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤纵膈内大血管损伤风险
气管镜有何作用？
研究证实无支气管镜引导是PDT相关性死亡的重要危险因素，它对于术前切口、术中导丝、扩张器、术后气管导管位置都起到定位作用
建议床旁超声可以作为PDT的辅助工具操作前的评估：切口附近大血管及甲状腺的解剖位置；气管切口上面的小血管；气管环和中线位置（甚至肥胖病人）
有研究证实，实时超声引导PDT可以降低并发症的发生率；
超声的应用甚至可以替代支气管镜；
研究表明，在PDT中超声的使用相对于支气管镜可以降低低氧的发生，缩短操作时间，但还需进一步研究进行证实超声拔管
指征包括：充分有效的咳嗽反射；低FiO；吸痰需求明显减少，甚至为0；无机械通气维持4h以上；呼吸道通畅
建议为每个病人制定气切后管理以及拔管计划
翻译：吴春双编辑：jansoean急诊医学资讯提供最新的急危重症临床资讯，欢迎投稿，稿件发送至：askisouceccm.中科白癜风医院爱心捐助儿童白癜风能治好吗