童老汉今年74岁，因为“活动后胸闷、气急一年”医院就诊，肺部CT显示右肺门淋巴结肿大，肺功能报告“通气功能正常”，于是当地医生建议他到我院进一步检查。
我科给患者进行气管镜检查，发现管腔通畅未见新生物，管腔内有粘性分泌物，右肺门淋巴结肿大，行气管镜下淋巴结穿刺术，病理显示纤维素性渗出物内淋巴细胞。
气管镜检查后，患者仍有胸闷感，于是我让患者把当地肺功能报告拿来一看，如下：
大家可以看到，在最下面诊断报告中是“通气功能正常”这样的字样，但我看右上角的区域，有一个黑点落在的位置上是obstructive,翻译过来就是“阻塞性”，也就说明阻塞性通气功能障碍。
再看一下右侧中间这张图，可以看到箭头所指的呼气曲线有明显的内凹改变。
再看看报告中具体的数字，用力肺活量（FVC）是2.72L，第一秒用力肺活量（FEV）是1.37L，一秒率（FEV%）是48.58%，这不就是典型的阻塞性通气功能障碍吗？
患者一秒量虽然有74.9%,按理报告是轻度阻塞性通气功能障碍，但为什么患者有明显胸闷和呼吸困难表现呢？我们再看小气道功能情况：
上面这几个数据我们看后三个最靠右的一排数据，分别只有25.3%,24.6%t和32.4%，表明小气道功能明显下降，患者很早就出现小气道的塌陷，呼气阻力很大，存在明显的气体陷闭。因此这也是患者胸闷和呼吸困难明显的原因。这样的病人需要长期吸入长效支气管扩张剂治疗的。
但可惜的是这么明显的肺功能异常，不知为何结论却打成了通气正常，而主管医生却没有自己查看报告，完全依赖所谓的结论。因此呼吸科医生要学会自己看报告，自己分析，和病人临床表现结合得出正确的结论。
来源呼吸科的故事编辑
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