气管切开术后气道阻塞是怎样发生的？

气管、支气管切开术后气道阻塞是耳鼻咽喉科常见的危重疾病之一，多见于5岁以下儿童。因异物的性质和造成气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物有内源性和外源性两类。前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物等堵塞，后者系经口误吸外界物质而致病。外源性异物又有植物性、动物性、矿物化学性和金属性四类。

据统计，气管、支气管切开术后气道阻塞发生在5岁以下儿童者占82%，偶见于成人。

气管切开术后气道阻塞是怎样发生的？

1.儿童的臼齿尚未萌出，咀嚼功能差，不能将花生、瓜子、豆类等硬质或带核食物嚼碎，加之喉的防御反射功能不健全，异物易吸入气道。

2.进食时哭闹或嬉笑，口内食物可于哭笑之中深吸气时吸入气道。

3.幼儿常喜将小型物品放入口中，由于嬉笑、追逐、跌倒、哭闹、受惊而吸入气道。学龄儿童有时将塑料笔帽、瓶盖等放入口中而吸入气道。成人在工作中，因口含铁钉等不良习惯，也可不慎吸入气道。

4.全麻或昏迷患者，由于吞咽反射消失，未取下的假牙或呕吐物吸入气道。治疗牙疾时，牙齿或注射针头偶然脱落亦可坠入气道。

尖锐或不规则异物易嵌顿于声门下区，轻而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。因解剖关系，右侧支气管切开术后气道阻塞的发病率高于左侧。

异物进入气管、支气管后，所引起的病理变化与异物的性质、大小、阻塞部位、存留时间的长短等因素有关。植物性异物如花生、豆类等，因含油脂酸，可刺激粘膜，使之发生充血、肿胀、分泌物增多等弥漫性炎性反应，称“植物性支气管炎”。矿物类或动物类异物对粘膜刺激较小，发生的炎症亦轻。

异物停留于支气管时，如异物较小，局部粘膜肿胀轻，支气管腔虽然变窄，但吸气时由于支气管腔扩张，空气仍可吸入；而呼气时因管腔缩小，空气排出受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。如异物较大或局部粘膜肿胀明显，空气吸入、呼出都受阻，远端肺叶内空气逐渐吸收，而导致阻塞性肺不张。如病程持续较久，远端肺叶因引流受阻，可并发肺炎或肺脓疡。