首先介绍内源性PEEP（auto-PEEPorPEEPi）和肺过度充气的定义。
1.肺过度充气
健康状态下，呼气末肺容积(EELV)即功能残气量(FRC)，是指作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力在呼气末达到静态平衡时的肺容积，此时肺泡压和气道开口处压力相等，呼气末的呼气气流为零。FRC反映整个呼吸系统的弹性平衡容积（Vr）。
肺过度充气，最常见的原因是由于呼气时间绝对或相对不足，气体无法充分呼出，肺的功能残气量（FRC）超过静态平衡肺容积。在慢性疾病导致的肺过度充气患者中，根据病程不同，可出现静态肺过度充气和动态肺过度充气。静态肺过度充气是指患者的肺结构已经破坏，肺弹性回缩力下降，肺的FRC增加，肺过度充气已经存在。但此时呼吸状态相对稳定，呼气时间充足，故肺内多余的气体可以相对充分呼出，EELV＝FRC＝Vr，呼气末流速为0，肺泡内压为0，例如COPD稳定期。当患者疾病加重或运动时，呼吸频率增快，呼气时间缩短，加上分泌物阻塞、气道炎性反应等增加呼气阻力，气体就无法充分呼出，EELV＝FRC＞Vr，此时呼气末流速＞0，肺泡内压也＞0，就称为动态肺过度充气，如COPD急性加重期，此时就出现auto-PEEP。
2.内源性PEEP
根据前面的叙述，我们知道只有当呼气末肺未能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可能存在呼出气流，肺泡内压力大于0时，才会存在auto-PEEP。
理解了肺过度充气和auto-PEEP的定义，我们知道肺过度充气不一定就伴随auto-PEEP。但实际临床中需要处理的就是这部分存在auto-PEEP的严重肺过度充气患者。那么我们又能否通过测定auto-PEEP来反映肺过度充气的严重程度呢？
3.Auto-PEEP测定和肺过度充气的关系
Auto-PEEP测定经历了约20年的漫长经历，测定方法约十余种，大体划分为静态auto-PEEP（auto-PEEP，stat）测定方法、动态auto-PEEP（auto-PEEP，dyn）测定方法和同时测定动静态auto-PEEP三大类。目前最常用的方法是经典的呼气末气道阻断法（EEO法）和食管气囊法。无论哪种测定方法，均测定整个肺总的auto-PEEP。例如EEO法，这种方法是在呼气末阻断气道，待肺内、连接管路的压力平衡后（稳定2～3s）显示的气道压力即称为auto-PEEP（其原理是在密闭容器内，压力向各个方向传递，且大小相等）。由于各个肺区的呼吸常数不同，呼气过程中，气体的排出速度也有一定的差异，当我们阻断2～3秒，能不能让所有肺泡压力一致呢？所以此时测定的auto-PEEP称为平均auto-PEEP。但若某一叶或段、甚至更下段肺出现较其他区域过度充气更严重时，测定的auto-PEEP不能反映其严重程度。这可用于部分解释为什么auto-PEEP不高的患者同样可能发生气胸。
反映肺过度充气程度最客观的指标是FRC，但测定很繁琐，临床上极少应用。通常使用auto-PEEP来反映呼气末肺整体的过度充气状态，因测定非常简单、方便，成为了危重患者较常应用的测定指标。当患者肺过度充气程度与auto-PEEP测定值极不相符时，可以实施窒息试验（TrialofApnea）。具体方法：在使用镇静-肌松剂，充分抑制患者自主呼吸的情况下，吸纯氧3~4min，在吸气末开始呼气，使呼气时间延长至30~60s，使气体充分呼出。窒息试验让肺泡达到更充分排气，同时让肺内压力更均匀。窒息试验主要用于过度充气和气体陷闭的判断，可反映疾病本身所致气流阻塞的严重程度。当auto-PEEP影响循环时，也可以使用窒息试验（图-1）。作者：医院呼吸治疗师刘婷婷
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