编译/李媛
本例患儿是一名5岁男童，因嗓子疼、耳痛、鼻塞2天就诊。就诊当日患儿出现发热达38.9℃，头向左侧偏斜。患儿还出现了声嘶、流口水。患儿否认头痛、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻。患儿2天前就诊时进行了快速链球菌抗原检测和咽拭子培养，均为阴性，故诊断为上呼吸道感染。患儿没有用药史、旅游史或类似症状患者接触史。
患者就诊急诊时，体温38.5℃，心率/分，血压/64mmHg，呼吸28次/分，不吸氧血氧饱和度97%。患儿无中毒表现，无皮肤苍白。头偏向左侧，用口呼吸，口吐唾液。患儿讲话声音低沉，平静时呼吸有喘鸣音。患儿无牙关禁闭，扁桃体红肿，无渗出。颈部查体见双侧颈部淋巴结肿大，颈部过伸、左转活动受限。患儿无三凹征，双肺呼吸音清，无干湿啰音、哮鸣音。患儿首先接受了肾上腺素雾化吸入、口服地塞米松治疗，呼吸喘鸣音减轻。
血常规WBC27*/L，中性粒90%；鼻咽部PCR快速呼吸系统病毒检测阴性。侧位颈部软组织X线见脊柱前软组织增厚，考虑咽后脓肿，杓会厌皱襞、会厌增大（图1）。患儿随即进行了颈部增强CT，未见咽后脓肿，可见会厌和杓会厌皱襞水肿，伴气道狭窄（图2、3）。患儿收入儿科ICU病房，睡眠中出现喘鸣音，随即送入手术室气管插管，行喉镜确认会厌红肿，杓会厌皱襞增厚。患儿带管返回ICU，经验性应用头孢曲松，后加用万用霉素覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。患儿继续静脉地塞米松治疗，3天后拔管。之后病情平稳，带阿莫西林-棒酸和泼尼松出院。血培养一直为阴性。
图1颈部侧位软组织X线显示颈椎前软组织增厚（双箭），会厌和杓会厌皱襞增大（单箭），表现为经典的“指纹”征
图2CT（轴位结合矢状位）显示会厌和杓会厌皱襞弥漫水肿和软组织肿胀
图3CT（轴位和矢状位）显示声门上气道狭窄。咽后及咽周围弥漫水肿、软组织肿胀（箭）
▼
根据患儿的临床表现和辅助检查，诊断为？
A．急性气管炎
B．血管性水肿
C．白喉
D．急性会厌炎
E．义膜性喉炎
请在文末留言区回复正确答案，我们会从回答正确者中抽取五位，送出神秘奖品一份。回复答案并给出解释的，获奖机会更大哦～！
答案及获奖名单将会在本周四公布，还在等什么呢？快来参加吧！
想参加每周病例讨论吗？点击阅读原文可进入病例讨论直播间，更多精彩病例，每周三等着你哦。
医信妇儿频道赞赏
