昨儿一早就在监护室里参与了两个气管切开，过程虽然顺利，但难度不小，所以今天我就给大家介绍一下常规的气管切开术。
气管切开术的适应症1.喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。 2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。 3.预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。 4.取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。
气管切开术的禁忌症1.张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。4.大咯血患者。5.心肌梗死者(心源性肺水肿)。
手术步骤1.体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术；助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2.局麻：沿颈前正中，上自甲状软骨下缘，下至胸骨上窝，以利多卡因浸润麻醉，对昏迷、危重或窒息患者，若已无知觉，也可不予麻醉。
3.切口：多采用直切口（全麻病人可用横切口），自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4.分离气管前组织：用血管钳沿中线分离浅筋膜、深筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管是否保持在正中位置。
切开浅筋膜常见到两条怒张的表浅颈静脉
切开颈深筋膜
分离带状肌（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）
适当分离气管前筋膜
5.切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上切开第3-5（或2-4），或是在气管前壁造瘘，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁而引起气管食管瘘。
6.插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口，插入大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。固定气管套管。
7.创口处理：将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间
血泪教训1.摆体位非常重要，患者的充分后仰一方面能使气管更加靠近皮肤，加快手术进程，更重要的是能够向上牵拉甲状腺，较好地暴露目标气管环。（曾经就因为一开始体位没摆好导致术野正中就是甲状腺峡部，分离时损伤甲状腺导致大量出血，光止血就花了很长时间）
2.术前务必检查气切套管气囊的密闭性，若做完气管切开，打气囊时才发现漏气，就得重新换管，带来极大的麻烦。
3.术中时刻注意保持气管居中，这样分离时才不会损伤气管旁组织，也能提高手术效率
4.仔细操作，误伤及甲状腺，因为甲状腺出血真的挺难止。
5.插入气切套管后及时用吸痰管插入套管吸痰，检查套管是否真的在气管中（我曾经碰到插完管后病人的血氧仍往下掉，用吸痰管吸痰时发现套管不在气管中，遂重新插管，惊出我一身冷汗）
6.固定气切套管时要让患者恢复自然体位后再固定，否则容易出现病人仰卧位时松紧合适，恢复自然体位后固定就松了，最后会造成脱管（都是些血泪教训）。
今天就先介绍到这里。祝大家有个好梦
