白癜风症状 http://news.39.net/bjzkhbzy/171129/5885336.html
气道管理作为加速康复外科的重要环节之一，是每一位参与患者围术期管理成员不可回避的难题，也是临床麻醉安全的最大威胁之一。临床安全气道管理的最高境界不是百战百胜，而是防患于未然。围绕围术期精细化气道管理话题，《麻醉·眼界》杂志特邀大连医院肖昭扬教授参与访谈，深入探讨常见的临床气道管理争议和思考。
受邀专家
肖昭扬教授大连医院
随着可视设备和气道工具的更新迭代，目前临床气道管理还存在哪些困难？为什么要强调精细化的气道管理？肖昭扬教授：“从时间、空间角度而言，气道管理涉及的围术期环节众多、解剖范围广泛，临床上亟需对患者进行个体化、精细化的气道管理。”可视设备对于气道建立尤其是困难气道而言，带来了很多便利及保障，但是建立气道仅仅是气道管理的一部分。从时间角度来看，临床气道管理还包括术前评估、气道准备、术中气道管理、术毕拔管以及术后气道管理等，而从空间的角度来看，气道管理不仅仅局限于气管，还涉及到口咽部、喉头、声带、气道黏膜、细支气管、肺泡等解剖部位。因此，临床上亟需对患者进行个体化、精细化的气道管理，充分掌握其病情、改善预后。
精细化气道管理主要包括哪些环节？对于围术期的气道管理，患者术前危险因素及其评定标准是什么？哪些属于高危患者？肖昭扬教授：“精细化气道管理主要包括气道评估、气道建立、气道湿化管理、气管导管套囊压力管理、气道吸引、反流误吸防治、呼吸回路消毒处理等环节。”精细化气道管理主要包括气道评估、气道建立整体流程（特别是未预料的困难气道）、气道湿化管理、气管导管套囊压力管理、气道吸引、反流误吸防治、呼吸回路消毒处理等多个环节。
/术前评估及气道管理/
从整体而言，麻醉科医师首先需要通过患者术式、病史、体格检查、实验室检查、影像学资料等充分了解患者的整体生理状况，其次要明确患者气道评估、肺功能评估结果，通过张口度、颈部活动度、甲颏距离等判断其是否有困难气道。在术前评估当中，我们尤其需要注意年龄70岁、既往有长期吸烟史的患者，以及合并肺部疾患如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），气道高反应性患者，以上患者在插管过程中，更容易发生气道痉挛等并发症。患者体重指数过大也是气道管理的危险因素。
除此以外，麻醉科医师还需要重点
