1.病史
多数气管切开术后气道阻塞患者异物吸人史明确,症状典型、诊断多无困难。对少数病史不明确,或伴有发热等症状时,易被误诊,应注意鉴别;如临床表现为不明原因的发热、久治不愈的咳嗽,或反复发生的支气管肺炎者,应详细询问有无异物吸入史,并注意起病前有无鼻塞、流涕等上吸道感染症状,是否骤然发病等。如疑有异物时,应做进一步检查。
2.体征
肺部听诊时应注意两侧对照比较,异物引起的肺部病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻及哮鸣音,有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击音。叩诊可叩出有无肺气肿、肺不张、气胸或纵隔气肿。
气管切开术后气道阻塞诊断时需注意病情轻重。并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。
3.X线检查
非金属的气管切开术后气道阻塞,X线胸部检查常无明显异常,但声门下异物颈侧位片可以显示,胸透则可了解肺和纵膈的动态变化。对于不显影的支气管切开术后气道阻塞(如花土、豆类等),应根据间接证据如肺不张、肺气肿进行诊断。对于显影的异物,胸透教拍片后可确定异物形状、大小及所在部位。
4.支气管镜检查
经过上述检查不能明确诊断,而临床又疑为气管、支气管切开术后气道阻塞时,可考虑行支气管镜检查,以确定诊断。
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