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老太太已经90多岁了，尽管年纪已经很大了，但是神智仍然挺清楚的，就算是躺在病床上也要挣扎着用不大清楚的只言片语以及努力抬起手臂做出的动作来描述出自己的想法。
记得老太太刚入监护室的时候，因为肺部感染呼吸困难，血氧饱和度明显低于正常水平，加上老太太还有其他的病情，是从心内科转入的，医生综合了其病情，决定给其使用无创呼吸机辅助呼吸治疗。
选择无创呼吸机，有这样几点好处：
首先从它的名字来说：无创。无创好就好在它可以不像有创一样，需要进行气管切开气管插管等措施。
同时可以保留患者说话、咳痰等能力。同时费用低，主要呢，是增加患者的自主呼吸。
在患者意识清楚的状况下，这样的好处让患者及家属都能够更加容易接受。
就这个样子，老太太用上了无创呼吸机，血饱和度也因此稳定了很多。但是在巡视病房的过程中，笔者发现老太太似乎有点焦灼，没有像我们估算的那样恢复的很好。
可是笔者仔细的观察了一下心电监护仪上的数据，老太太的生命体征是平稳的，除了之前本就有的高血压，血氧饱和度也挺好的。可是老太总是使劲摇着头，嘴巴一直张着，似乎想要挣脱无创呼吸机的面罩。
“老太太，您怎么了呀？哪儿不舒服?嘴巴不能这个样子张着哦，会肚子胀的。”笔者始终记得老师说的，不要让老太太一直张着嘴，会引发腹胀。
当然，后来去查阅了一下资料，有资料说是不可以强行让患者的嘴巴闭上的，会增加呼吸阻力；也有资料说，可以指导患者进行正确的呼吸，当仪器送气时可闭口，达到良好的人机配合，减少患者的胃肠胀气。
具体哪一种说法是正确的，笔者表示以后也会继续的研究。如果有了确切答案，也会告诉大家的，如果有老师对这方面比较专业的话，也可以在留言中回复～我超级超级想知道～笔芯～
可是老太太并没有听进去，仍然看似很焦虑地在晃动着脑袋。
我们打开面罩给老太太进行口腔护理的时候，发现老太太的嘴巴里面都是水疱，甚至有的地方都结了痂，当口护的棉球擦过老太太的嘴唇上颚的时候，可以明显看见的棉球颜色化成了浅浅的铁锈色。
后来在老师指导下，笔者在通气间歇给老太太用大针筒滴了一点温开水湿润了一下口腔，慢慢的喂了一点水，老太太好像舒服了很多似的，不再那么抗拒了。
“大概是因为高速运动的气流没有得到有效的湿化，冲击力比较强，同时会带走患者咽部的大量水分，这大概也是为什么老太太总是张着嘴，大口呼吸，而口腔状况越来越差的原因。”笔者这样估计着心里默默合计了一下：“湿化度可能不够。”
于是笔者又查阅了一下资料：为什么无创呼吸机使用的依从性会差呢？
因为无创呼吸机改变了患者原来的呼吸状态，部分患者感觉气流过大，不舒服，加上面罩或者鼻罩的作用，初戴时患者可能会有紧迫、窒息，憋闷等不适感，影响患者坚持使用无创呼吸机，特别是老年人的依从性较差。（资料来源于《甘肃科技》第33卷第23期.患者无创呼吸机使用依从性差的原因分析及护理对策）
既然原因大致已经找到了，笔者决定要开始学习一下关于无创呼吸机湿化效能提高的护理措施，
笔者特意去查询了一些文献，将这个问题的答案总结了一下，希望能够给老师和同学们在临床的工作中有一定的帮助～
呼吸机湿化的相关作用
既然谈及了关于湿化效能，那我们首先需要了解一下关于呼吸机使用过程中湿化的相关作用，它的作用在于湿化、加温气体，如果说它的湿化作用能够最大程度的实现其效能，那么患者在临床上经常出现的那种因为过分干燥、寒冷而造成的呼吸道粘膜刺激引发的一系列不良的反应也会因此而减少。
但是临床现实表明，这种口唇干燥，呼吸道黏膜受刺激的状况常有发生，这鲜明地表现出我们在呼吸机湿化方面所做的努力还不够。
那么我们就要努力的去提高呼吸机的湿化效能啦～
如何提高呼吸机的湿化效能？
笔者大致思考了一下，与湿化效能相关的，有以下几个方面：无创呼吸机相关装置、湿化液的种类、加热器的温度，可能不是很全面，但是大致也就这几种了，当然，如果从患者方面讲的话，患者的依从性也是一个关键点。
笔者今天打算从文献中有关温度和湿化液的种类这个临床上比较实用的的方面来跟大家谈一谈。
温度
关于温度呢，有以下两种情况：
加热湿化
进行无创正压通气时吸入气体通过呼吸机湿化器湿化，湿化器内的温度高达50摄氏度到70摄氏度，吸入器的温度维持在32摄氏度到35摄氏度。很适用于气道干燥痰液粘稠的病人。
过水湿化
湿化器加蒸馏水不加温，保持环境温度在22到26摄氏度。通常用于无创辅助通气感觉闷热的病人。
相关学者研究认为，应用无创正压通气治疗的病人气体仍经上呼吸道进入病人器官，上呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用，因此无创正压通气治疗的病人，保持环境温度在22到26摄氏度，湿化器自是不必再加温了。
湿化液
湿化液的种类呢？笔者的科室比较习惯用灭菌注射用水，深入学习了以后笔者发现，关于湿化液种类的门道还是挺多的。
蒸馏水
因为不含杂质，主要用于加热湿化罐的湿化液（因为他不会结晶呀。）而且蒸馏水是低渗液体对痰液的稀释作用也蛮强的～
0.9%氯化钠
主要用于雾化器，气管内注液的湿化，操作起来还是挺方便的，就是吧，水分蒸发以后容易形成高渗溶液，容易让痰液粘稠，不易咳出，反而不利于气体交换了。
0.45%氯化钠
和0.9%的氯化钠的用处是一样的。但是它蒸发以后接近等渗溶液，接近呼吸生理，利于气道湿化。
解痉祛痰剂
然后就是解痉祛痰剂啦～主要用来雾化吸入的，当然，如果大量应用的话，对局部的刺激大可以损伤局部组织。
以上就是关于湿化液的温度和湿化液的种类啦。当然，关于湿化效能方面，无创呼吸机本身的器械及其附加装置所占的比重也是非常非常大的，相对于有创而言，对于无创的研究反而没有有创的那么多，这需要我们大家一起努力呀。
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