在临床麻醉工作中，经常需要建立人工气道以管理呼吸，一般多采用间接喉镜下行气管插管术，但此方法不适用于某些困难气道患者，困难气道是临床麻醉师常遇到的难题。纤维支气管镜(fiberbronchoscope)气管插管在理论上是可以应用于任何气道的患者，在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点，因此，纤维支气管镜引导进行困难气道插管是很好的选择。一般资料
选择某院25例平诊手术患者，年龄25—86岁，男9例，女16例，平均年龄53．9岁。入室前30min肌肉注射阿托品、苯巴比妥。全部患者均在纤维支气管镜引导下一次或多次插管成功。
征得患者同意进行清醒状态下气管插管，入室后进行监测，咽喉气管行局部多次表面麻醉，同时给予一定的镇静剂，局麻下穿刺桡动脉行有创动脉监测。护理01术前准备1．心理准备。由于多数患者缺乏对麻醉、手术的了解，而且患者是困难气道，危险性高，清醒状态插管时易引起难受、恐惧、紧张等心理，甚至想到放弃手术。本组患者在病房时护士虽进行了相关知识的宣教，但因焦虑、恐惧、紧张，对麻醉、手术仍充满担忧。患者及家属表现出心神不安，反复提出较多问题。对此，护士要主动、热情、耐心的接待患者及家属，注意倾听患者和家属咨询的各种问题，耐心细致解答，尊重患者知情权，向患者讲述麻醉、手术的详细操作过程，让患者了解气管插管的基本步骤，交代可能出现的风险、不适、配合方法和可能发生的意外及应对不适和意外情况的处理措施，并做自我介绍，告知会全程陪护患者，请患者及家属放心，以消除其恐惧、焦虑、担心、紧张的心理。2．用物准备。备齐合适型号的喉镜片，合适的气管导管、管芯，纤维支气管镜及冷光源，局麻药喷枪，麻醉药品，急救药品，降压药品，气管切开包等。3．环境准备。适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证，手术室的室温控制在22～25℃，相对湿度50％-60％。如室温过高，湿度过低，会使患者口唇、呼吸道黏膜干燥，干渴难忍，甚至体温升高，影响术后身体的恢复。如果室温过低，患者易感冒，特别是吸入麻醉，易并发肺部感染，从而影响术后的伤口愈合与康复。4．患者准备。保持平卧位，做好解释工作，消除患者的心理负担，全程陪伴在患者旁边。02麻醉及插管时的配合1．严格执行查对制度。再次核对患者，检查用物准备是否齐全以及各种仪器工作是否正常。保持静脉输液通畅。2．给予一定的镇静剂，然后用1％丁卡因喷雾器将药喷入鼻前庭、口腔及舌背部，用纱布包着舌尖拉出口外，然后向咽喉部喷雾，经1～2min后处理鼻腔，待患者感到咽喉麻木时再次口腔喷药，经2—3min再喷1次。特别要嘱咐患者勿吞下药液。3．协助麻醉师局麻下行桡动脉穿刺测动脉压，准备好肝素液、换能器、动脉测压连接线，并进行校零，待穿刺成功后抽净连接处的空气，固定好穿刺针。4．严密观察病情变化，做好纤维支气管镜插管的配合。气管插管纤维内镜(工作长度mm)连接显示器。将无菌气管导管(内径6．0～7．5mm)套在纤维支气管镜镜杆外，其外表涂以少许液体石蜡油起润滑作用。将纤维支气管镜插入口或鼻腔，在电视直视下指导操作，当纤维支气管镜前端通过声门时，嘱患者吸气，使其插入声门下气管约4cm，随之将气管导管尽快沿纤维支气管镜推入气管内，从纤维支气管镜观察并确认气管导管在隆突上3～5cm时，拔出纤维支气管镜，并尽量吸净气道内分泌物。导管气囊内注气5-10ml，胶布固定导管。对比听诊两肺呼吸音是否对称，确定导管在气管内后立即推注丙泊酚、起效快速的肌肉松弛剂、镇静剂、镇痛剂，再次确认气管导管的位置，简易球囊辅助呼吸或直接连接呼吸机行机械通气。本组患者在确定插管成功后均立即静脉推注丙泊酚1-2mg／kg，罗库溴铵0．6~0．9mg／kg，酌情吸入七氟烷。5．做好患者的心理护理。清醒插管患者存在自主呼吸，在清醒状态下自鼻腔或口腔插入气管导管常使患者高度紧张，反射性引起鼻腔或咽喉收缩。插管时应多鼓励、安慰患者，嘱其放松并采用腹式呼吸，若感到透不过气时不要强行插管，嘱患者配合做呼吸动作，然后使气管导管顺利进入气管内。插管成功后立即静脉注射起效时间最短的麻醉药物以减轻患者痛苦。03插管后的护理1．气管内抽吸。及时清理呼吸道分泌物，吸引负压不宜超过-16．0kPa，痰液黏稠或形成干痂时，可滴入3～5ml生理盐水软化痰痂后再进行抽吸。每次吸痰前后给予吸入氧浓度为％，预防吸痰后PaO2下降。把握吸痰频率，动作要轻，严格无菌操作，吸痰时间不得超过15S。吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果。2．人工气道气囊管理。气囊注气以刚好不漏气为佳，气囊压力保持在30cmH2O(1cmH2O=0．kPa)以下，即低于正常肺毛细血管灌注压。每4~6h气囊放气1次，5～10min／次气囊放气前应吸净气道内分泌物，严密观察有无活动性出血，动态监测动脉血气，严格执行无菌技术要求，加强呼吸道管理，做好氧气加温及湿化等。3．密切观察生命体征、意识状态、瞳孔，观察痰量及颜色、性状和黏稠度，加强口腔护理等。4．严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，用后立即用湿纱布擦干净镜身表面血液及污渍，包括镜身、管腔、活检入口阀门、吸引器按钮等，然后用多酶液浸泡5min，清洗后再在2％戊二醛消毒液中浸泡20—30min，清水再次清洗，然后干燥备用。严格做到一人一用一灭菌。小结
困难气道是麻醉师永恒的话题。其难度大、风险高，进行纤维支气管镜行清醒插管是一个很好的选择，但操作复杂，成功与否难以预料。良好的配合是插管成功的重要因素。这就要求护士应精通各种麻醉器材、仪器的使用，有敏锐的洞察力，对插管的进展有预见性，迅速、准确的操作配合是保证患者插管成功的重要因素。由于患者保留意识和自主呼吸，操作风险高且具有侵入性，患者往往非常恐惧，这就要求护士随时根据患者的心理特点进行安慰、疏导。
本组患者术前准备的关键在于充分评估气道情况，拟定合适的麻醉方案，让患者有充分的思想准备。全面完善的咽喉气管黏膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键。本组患者麻醉诱导的关键同样也是充分的咽喉表面麻醉．诱导患者以保留自主呼吸为前提，降低应激反应，避免低氧血症的发生。本文摘自《中国实用护理杂志》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.氮芥酒精价格南京治疗白癜风医院
