作者丨博雅
来源丨医脉通呼吸科
我是个笨姑娘，当其他学霸上了本硕连读的时候，我默默去读了三年专科，毕业了读了三年本科，又花一年二战考研，获得我的硕士毕业证书的时候我已经高中毕业9年了。
然而，第一学历的问题令我选择告别临床。
但研究生期间的“规培”成果弥足珍贵，希望能给各位临床工作的伙伴带来一些帮助，教你抽丝剥茧，迅速了解病人情况，再也不用看着肺功能单子上密密麻麻的字母和数字发呆了。
第一部分：通气功能
首先了解预计值：它是根据病人的性别、年龄、身高、体重，并假设病人健康而得出的数值，是分析肺功能的基础。其后的数值均为病人实际测得的数值。
第1行：FVC（用力肺活量）：预计值为3.17,病人呼吸时前、后实测数值分别为2.74和2.80。
结论：肺通气功能下降，但要鉴别为阻塞性还是限制性。
第2行：FEV1（1秒用力呼出量）后／预、改善率。
1.FEV1的后／预：本病例数值为61.1%。
相关知识：
阻塞型通气功能障碍的肺功能分级：
GOLD1级:轻度≥80%
GOLD2级：中度：（50-80）%
GOLD3级：重度：（30-50）%
GOLD4级：极重度：30%。
结论：肺通气功能中度减退。
2.改善率：（后-前）/前=（1.66-1.18）/1.18=40%。后-前=1.66L-1.18L=0.48L
相关知识：
FEV1在用舒张剂后若能增加ml，且用药后FEV1绝对值增加≥12%，则为舒张试验阳性。
提示临床医生可以运用气管舒张药物改善病人的通气功能。
结论：改善率40%，舒张试验阳性。
第3行：FEV1／FVC%
这个病人的FEV1／FVC的比值：前为43.22后为59.41。
相关知识：
通气功能障碍类型的判断：
本病例中VCmax（最大肺活量），前／预为84%，后／预计为85.8%，均80%。
1.阻塞型：VC≥80%、FEV1／FVC≤70%。
2.限制性：VC80%预计值、FEV1≥80%。
3.混合性：VC80%预计值、FEV1≤70%或正常。
结论：阻塞性通气功能障碍。
第5~8行：PEF（最大呼气流量）、FEF25（25%肺活量时的最大呼气流速）、FEF50、FEF75。
本病例中：PEF、FEF25、FEF50、FEF75对比预计值明显下降。
结论：小气道功能重度减退。
相关知识：
1.PEF和FEF25取决于呼气力量、大小气道的通畅程度和肺弹性等共同作用。
2.FEF50-70更主要取决于小气道的通畅程度，所以是反应小气道功能的指标。
3.严重的小气道病变会导致PEF、FEF25、FEF50、FEF75。
两者结合起来可以反映小气道功能障碍。
4.小气道是什么？是指通气功能吸气状态下，内径≤2mm的细支气管。
第二部分
第1~2行：MVV（每分钟最大通气量）与FEV1×30
MVV与FEV1×30的预计值应该相同：
如果MVV值FEV1×30,特别明显，表示测FEV1时用力不够，或者有严重的阻塞性肺疾病。
如果MMVFEV1×30,表示患者未用力、配合不佳、疲劳等，需要甄别是否可靠，是否需要重新做肺功检查。
第3~6行：TLC-He（氦气稀释法非总量）、FRC-He（氦气稀释法功能残气）、RV-He（氦气稀释法残余气体量）、RV%TLC-He（残气量与肺总量比值）。
1.RV-He：正常值：男1.38±0.63女1.30±0.47
本病例中RV-He值为2.07正常值。
2.RV/TLC-He：本病例的数值为50.03(正常应该≤35%)。
相关知识：
阻塞性肺气肿通气功能程度分级（RV/TLC-He）：轻度为26%~45%，中度为46%~55%，重度为≥56%。
结论：通气功能中度减退。
最后两行：TLCOSB（一口气弥散量）、TLCO／VA（弥散率）
本病例中：TLCOSB数值：预计值为1.65实测值为1.54。实测／预计=93%，实测值预计值。
弥散功能障碍严重程度判定分级：
TLCOSB：轻度为60%~79%，中度为40%~59%，重度为39%
结论：弥散功能轻微减退。
相关知识：
RV%（通气储备百分率）=（MMV每分最大通气-Ve静息每分通气）／MMV
RV%是反映肺部通气储备能力的指标，是胸部手术前的重要注意项目。
a.RV%≥93%健康人的数值。
b.RV%数值为87%~92%，尚且可以胸部手术。
c.RV%86%提示通气不佳，胸部手术要慎重考虑。
c.RV%60%一般为手术禁忌。
结论
测试结果：
1.通气功能中度减退，阻塞性通气功能障碍。
2.小气道功能重度减退。
3.弥散功能轻微减退。
4.最大通气量35%。
5.舒张试验阳性，改善率40%。
参考文献：
[1]周怡，赖莉芬、赵卫国编著，肺功能检查临床病例分析，北京；人民军医出版社；.2.
[2]郑劲平，高怡编著，肺功能检查实用指南，北京；人民卫生出版社；9.4.
[3]郑劲平.肺通气功能障碍严重程度的分级.中华结核和呼吸杂志，9，32（4）：-.
[4]葛均波、徐永健编著，内科学（第8版），北京；人民卫生出版社，，3.
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