毛泽东指挥渡江
四渡赤水
20年哮喘，四次支气管热成形术见奇效
??我们作为医务工作者，始终“不忘初心，牢记使命”，在平凡的工作岗位，兢兢业业，锐意进取，以“饱满的工作热情和消除患者病痛为己任”向祖国母亲献礼！
??年11月21日，医院呼吸与危重症医学科住院部接待了一位非常特殊的患者：吕女士来自桂林市全州县，今年50岁，入院时气喘嘘嘘，三步一歇，脸蛋特别圆，但四肢却瘦小，气色看起来比同龄人苍老了许多，走路一瘸一拐。据她介绍，吕女士自20多岁起不知道为什么就开始出现气促，气不够用，有时还带点咳嗽，痰比较少，白色的，当时为医院就诊，被诊断：支气管哮喘。口服氨茶碱、盐酸班布特罗片、孟鲁司特等治疗，开始效果不错，但后来效果越来越差，严重影响到工作。期间还到当医院寻医求药，均无多大好转。因病情反复发作，气喘越来越重，严重影响日常生活，逼不得已从此开始了靠吃“泼尼松”过日子。一停药就发作，结果这一吃就是20多年。3年前吕女士还因为冠心病，医院做了心脏支架手术。术后吕女士气喘更加难以控制，整天处于喘憋的状态，根本出不了门。虽然加用“布地奈德福莫特罗吸入剂”吸入治疗，但症状仍无法控制，需要每天早上口服“泼尼松”3-5片才能勉强维持生命。年03月14日，吕女士因“呼吸困难5小时”至桂林医学院附院急诊内科住院治疗,查胸部CT提示:1.右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段条索状病灶;2.右肺下叶小钙化灶；3.双侧甲状腺肿大,甲状腺囊肿?，经过一系列治疗症状稍好转出院。年11月16日吕女士为了进一步治疗，到我院呼吸专科门诊就诊,我科贾爱军博士详细接诊了吕女士，认为她的病有几个特点：1.病程比较久，病情复杂；2.常规治疗效果不佳；3.不规范长期口服激素治疗，并且已经出现了一些并发症；4.对“甲基泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松、头孢类抗生素”过敏；5.存在多种合并症，建议其住院系统检查评估和治疗。然后就有了文章开头的一幕。
??吕女士入院后，呼吸与危重症医学科科主任马礼兵博士立即成立了攻坚克难诊疗小组,组织科内罗淼主任医师、蒋明主任医师、陈梅晞主任医师、韦江红副主任医师、唐国芳护士长、蔡烨主管护师等骨干力量,对吕女士的病情多次展开讨论，围绕“病因和发病机制、加重因素、临床诊断、哮喘分期和分级、哮喘表型、急性发作期的治疗与哮喘长期管理等方面”，查阅文献，引经据典，深入剖析病情，寻根究源，汇聚良方。围绕吕女士的疾病开展了一系列的检查:包括查找病原学、感染指标评估、肺功能评估、心功能评、气道炎症水平评估、过敏原测定、风湿免疫指标、全身激素水平评估、心肺影像、肺动脉造影、冠状动脉造影，呼吸困难评分，结合多学科的会诊结果，诊断为：1.重症哮喘?慢性持续状态重度；2.支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病重叠；3.轻度混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征；4.冠心病?陈旧性下壁心肌梗死?PCI术后心律失常-偶发室性早搏、短阵性室性心动过速、短阵性房性心动过速；5.高血压2级?很高危；6.甲状腺结节射频消融术后；?7.右股骨头坏死伴脱位；8.医源性皮质功能减退症；9.肝囊肿；10.胰腺体尾部囊性病变性质待查：囊肿？其他？。经过全科讨论，以及“心血管内科、麻醉科、内分泌科”多学科会诊协作，认为患者诊断：重症哮喘明确，目前在规范糖皮质激素、b受体激动剂、抗感染（患者强烈拒绝无创呼吸机治疗）等治疗均无效。据此，患者具有“支气管热成形术”治疗的指证。经周密的术前准备，分别于-11-30（完成右下肺）、-12-26（完成左下肺）、-01-23（完成右上肺前段，左上肺未执行）。第一次和第二次手术后反应均比较明显。第三次手术，因患者术中右股骨头坏死疼痛不适，只完成右上肺部分区域手术。因为桂林3-4月份均阴雨连绵，吕女士经第三次手术后，精心调理了二月，终于等来了第四次手术的机会。-04-3吕女士再次进入久违的手术室，顺利完成了第四次全麻下支气管热成型术（右上尖段,左上肺）。通过数次手术，吕女士迎来了20年来未有的呼吸顺畅。术后吕女士定期到我科门诊随访，情况良好，已5月无急性加重住院。
支气管热成形术
镜下
支气管热成形术?(BronchialThermoplasty，BT)，是哮喘的一种非药物治疗方式。它以一种受控的方式加热组织，以便减少支气管平滑肌纤维的数量，减少肌肉介导的支气管收缩，降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度，并降低发作的频率与严重程度，从而减轻哮喘症状和防止病情加重。
支气管热成形术适应证：
??18岁及以上采用糖皮质激素和长效的β-受体激动剂治疗没有得到良好控制并且能够耐受支气管的镜检查的重度持续性哮喘患者。
手术部位
1.支气管热成形术用于主支气管远端和直径≥3mm的所有可到达气道。
2.支气管热成形术被分成3个治疗期：第1期治疗右肺下叶；第2期治疗左肺下叶；第3期治疗两个上叶），需要三次门诊手术治疗，每次历时不超过1h，且两次之间间隔至少3周。
住院
1.术前评估：5-7天，复杂者的需要7-14天
2.手术时间：1小时
3.手术方式：经支气管镜全麻
4.两次手术间隔：至少3周
5.手术后多久出院：2-3天
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随访
1.每月电话随访2次
2.每月门诊随访1次
3.月后门诊随访肺功能。
出院
随访
小结：
??重症哮喘是一种比较难控制的哮喘，药物治疗效果都较差。吕女士从第一次入院到最后一次出院，时间跨度月5月。在这5月期间，呼吸科的医生们、护士们、还有整个呼吸介入团队、以及多个支援的兄弟科室都非常尽心尽力的工作，全力以赴，不放弃不抛弃任何一名患者。虽然他们都付出了很多艰辛，但更重要的是收获了吕女生的舒畅呼吸和家属的由衷感谢。小编作为一名呼吸科医生，有幸目睹吕女士通过接受目前先进的支气管热成形术治疗，使得病情得以缓解，心里倍感欣慰。不管对吕女士或者作为医者的我们来说，日夜奋斗的这5月，都是一段不平凡的经
历，它见证了一个奇迹的发生。通过回顾这个病例，我坚信，桂医呼吸团队在将来面对类似“重症哮喘”这样的疑难危重疾病时,会变得更加规范、更加科学，更加自信！手术后的随访，我们将会继续追踪。
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