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小儿气管切开术后重返：气道问题
InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology()5–9
摘要
目标接受气管切开术儿童在医学上代表了一类容易受到伤害的患者群体，了解小儿气管切开术后重返的原因，对于提高护理质量至关重要。本研究旨在探讨小儿气管切开术后重返的发生率和特征。方法通过美国州数据库进行基于人群的横断面研究。查阅-年加利福尼亚州、佛罗里达州、爱荷华州和纽约州国家住院病人数据库和国家急诊科数据库中进行气管切开术患儿（年龄18.0岁）及随后相应的30天出院后重返情况，以确定重返率、重返的诊断、流程和出院处置。结果共抽取例小儿气管切开术病例(男性占60.8％，平均年龄8.3岁)。住院或重返急诊科次(30天重发率为16.6％)，其中34.3％发生在出院后48小时内。其中，59.2％患者需要再住院。出院后重返的患者出现死亡≤10人(30天重返死亡率≤2.7％)。重返最常见的诊断为假体的安装和装置的调整（25.7％，可能是气管切开套管的调整/更换）、呼吸衰竭(11.0%)、颅内损伤(5.4%)、肺炎(4.0%)、其他上呼吸道疾病3.8%)、外科操作或医疗护理并发症（3.8％）。重返后最常见的操作是气管内插管(11.4%)、机械通气(8.8%)和更换气管切开套管(≤2.7％)。出院后在技术娴熟的护理机构的儿童(47.1%)较出院后在家里的儿童(52.9%)，其重返的可能性更大（分别为23.3％和12.0％，p0.）。结论气管切开术儿童具有相当高的30天重返率，尤其是在出院后最初48小时内，通常涉及气管切开套管或肺部并发症。改进出院计划应以预防这些并发症为目标。
背景
小儿气管切开术做为三级医疗机构一种相对常见的手术操作，仅在美国每年就进行了次手术。目前，气管切开术适用于上呼吸道异常、需要长时间机械通气或显著的复杂合并症如神经功能障碍或慢性肺病。在疫苗接种前的时代，儿科气管切开术主要针对急性感染如白喉、哮吼和会厌炎，且拔管时间相对较短。随着现代预防疗法的转变，接受气管切开长期带管的早产儿以及年龄较大的婴儿和患有复杂和慢性疾病的儿童却与日俱增。由于在多学科协作和外科护理方面的改善，患有慢性疾病的婴儿和儿童的生存时间更长，特别是对于需要长时间机械通气的婴儿和儿童，气管切开置管是出院前的重要步骤。
尽管在近期和长期护理方面取得了进展，小儿气管切开术仍然存在显著的术后并发症，文献报道，大约为24.3％至60％。在术后早期，这些并发症包括有出血、意外脱管、气管炎、造口肉芽肿和局部伤口破裂。而对于出院后气管切开相关并发症，我们所知甚少。Mahida等()最近报道，尽管大多数患者(53.9%)在首次入院后仍然在院治疗，对于2岁以下儿童，肺炎(7.8%)、败血症（5.8%）、死亡(5.8%)和深部或器官间隙手术部位感染(3.9%)是气管切开术后30天内最常见的并发症。Watters等()报道，在气管切开术后的两年内，4.5％儿童因气管切开术相关并发症而再次入院，而41％儿童再次入院是因呼吸道的问题。
更好地了解为什么气管切开术患儿重返急诊科或住院，对于降低术后发病率至关重要。本研究的目的是确定基于人群的小儿气管切开术后非计划重返率和指征。在这项研究中，我们定义了重返，包括医院再住院和急诊室就诊。本研究试图找出可能解决的并发症和术后后遗症，并试图降低气管切开术后的重返率，并改善术后结局。
图1小儿气管切开术入院年龄的分布
图2出院后重访的天数分布情况
表1前十位进行气管切开术的主要诊断
表2前十位重返的主要诊断
表3前五位重返的主要诊断
表4前五位重返的主要操作
表5前十位全部重返的操作
往期回顾
小儿气管切开术后30天全因再住院相关因素
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