讷河市融媒体中心
精彩内容
穿个人防护用品流程：
进入清洁区，着贴身衣物，轻便鞋子，固定发髻。
01、手卫生。
02、戴一次性帽子
佩戴后整理帽子至头发、耳朵全部被包裹。
03、戴医用防护口罩
一手托住口罩外侧面，将口罩紧贴面部，另一手拉下方系带至于颈后双耳下，拉上方系带至于头顶部，注意避免系带压迫耳朵。塑形。行气密性测试。使用中口罩如遇污染或潮湿，应及时更换。
04、穿防护服
取防护服，注意避免接触地面，检查有效期及完好情况。拉开拉链，先穿下半身，再穿上半身，后戴帽子，系好拉链、扣子、密封条，双人互检。若防护服未能完全贴合面部，可用胶带辅助固定。
使用中防护服如破损，应及时更换。
05、戴护目镜
一手托住护目镜，另一手拉系带至于头顶部，调整位置，确保皮肤黏膜完全被防护用品遮盖。
06、戴内层手套
内层手套最好为深色。检查有无破损，穿戴后确保防护服袖口完全被包裹。手套如破损，应及时更换。
07、穿靴套、穿隔离衣
检查，穿着后确保背部完全被包裹。使用中隔离衣如遇血液体液污染或破损，应及时更换。
08、穿隔离衣
检查，穿着后确保背部完全被包裹。使用中隔离衣如遇血液体液污染或破损，应及时更换。
09、戴外层手套
检查有无破损，穿戴后确保隔离衣袖口完全被包裹。戴手套不能代替手卫生；对多名患者进行诊疗操作时，不同患者间应更换手套；手套如破损，应及时更换。
10、穿鞋套
11、相互检查
写上名字，以便同事之间相互辨识。
脱个人防护用品流程
出隔离诊疗区。
01、手卫生
02、喷淋
两人间距大于1m，由头顶至鞋底Z字形喷洒消毒液，注意喷洒鞋底以及避开面部。
03、脱隔离衣连同外层手套
脱时注意双手避免触碰隔离衣内侧，脱下的隔离衣避免触碰身体前侧，动作轻缓，全程避免抖动。将外层手套一同脱下。
04、手卫生
05、摘护目镜
上身稍前倾，闭合双眼，双手提起后方系带摘下，摘下后将护目镜至于指定消毒容器内。全程避免触碰护目镜前侧面。
06、手卫生
07、脱防护服连同内层手套、靴套、鞋套
一手拎住同侧衣领，另一手拉开拉链、摘掉帽子后拎另一侧衣领，顺势向外后方边脱边卷起防护服，动作轻缓，全程避免抖动。将内层手套、鞋套、靴套一同脱下。
08、手卫生
进入潜在污染区。
09、摘医用防护口罩
上身稍前倾，屏息闭眼，双手先取下方系带，随后再摘取上方系带。全程避免触碰口罩外侧面。
10、手卫生
11、摘一次性帽子
上身稍前倾，屏息闭眼，提起帽顶由后向前摘下。
12手卫生，沐浴
Tips：
1.脱防护服应严格按照区域划分流程，切勿在污染区摘口罩帽子；
2.佩戴眼镜者应对所佩戴的眼镜进行消毒。
新型冠状病毒感染的诊断中，进行核酸检测是重要的检查手段。核酸检测主要通过咽拭子采集的方式进行，包括鼻咽拭子和口咽拭子，经鼻腔的就是鼻咽拭子，经口腔的则为口咽拭子，鼻咽拭子的病原检出率较口咽拭子高，所以一般多推荐进行鼻咽拭子采集，但鼻咽拭子采集要求高于口咽拭子。
操作前准备
一、评估患者
1、评估：患者的年龄、鼻腔情况（有无鼻中隔明显偏曲，或慢性鼻道阻塞）、病情（有无严重凝血障碍等病史）、治疗情况、心理状态及合作程度。
2、解释：向患者解释咽拭子标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。
二、患者准备
1、了解咽拭子标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点（请患者摘下口罩，用纸巾擤鼻涕以清除鼻腔内多余的分泌物）。
2、取体位舒适，进食2h后再留取标本。
三、护士自身准备
衣帽整洁、洗手，戴口罩，做好防护措施。
四、用物准备
病毒采集管、压舌板、检验单及条码、密封袋、手消毒液、标本转运箱。
操作步骤
1、素质准备：洗手、戴口罩，按三级防护要求做好个人防护措施。
2、解释评估：核对医嘱及标本容器上的条码信息；核对床号、姓名、住院号（采用两种身份识别方式确认患者身份信息）；解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
3、评估：患者病情、口腔黏膜、咽部感染情况和合作程度。
4、清洁口鼻腔
①鼻咽拭子：嘱患者用纸巾擤鼻涕，以清除鼻腔内多余的分泌物。
②口咽拭子：清醒患者协助其清水漱口，取出鼻前孔中表面的分泌物。
③无法配合或带人工气道患者，吸尽口鼻腔分泌物。
5、再次核对：将条码标签粘贴与采集器上。使用PDA扫描患者手腕带及试管上的条码信息，并确认信息一致。
6、洗手：免洗手消毒凝胶进行手部消毒。
7、体位：患者头部向后稍微倾斜，嘱患者闭眼，减轻不适感。
8、鼻咽拭子刷采集：①沿鼻中隔轻柔插入拭子，向鼻咽部水平伸入（不是向鼻腔伸入），伸入距离为从耳垂到鼻尖长度的一半，5-6cm；②拭子伸入后要轻轻捻动3-5圈，再取出。
9、口咽拭子采集
①暴露咽喉部：嘱患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。
②取出培养管中的拭子轻柔、快速的擦拭双侧咽扁桃体及咽喉壁。
③避免咽拭子触及舌头、悬垂体口腔粘膜和唾液等其他部位。
10、保存拭子：迅速把拭子头浸入含2ml保存液的专用管中，折断并弃去上端，旋紧管盖。
11、再次核对：再次核对标本标签，扫描标签信息，记录标本留取时间。
12、送检：标本应由专人、密闭容器送至检验科。
13、安置患者：协助患者擦净口鼻，取舒适体位。
14、用物处理：按要求处理用物和医疗废物。
15、洗手：七步洗手法进行手部消毒。
16、记录：登记《新冠核算标本离岸记录本》转运记录，包括日期、转运接收时间、核实签收。
注意事项
1、避免交叉感染。
2、注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果。
3、避免在进食后2h内留取，以防呕吐。
核酸采样有新要求
今年6月，国家卫健委联防联控机制发布《关于进一步加强新冠病毒核酸采样质量管理工作的通知》。《通知》在强调充分认识核酸采样的重要性的基础上，要求各地高度重视核酸采样管理工作，做好采样人员资质管理、核酸采样培训以及质量管理、组织管理等。
作为附件发布的《新冠病毒核酸采样培训方案》中关于口咽及鼻咽拭子采样要求也明确规定：将拭子越过舌根，在两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次。这一操作标准在最新版《新冠病毒标本采集和检测技术指南》中，乃至国内首个新型冠状病毒咽拭子采集规范地方标准《新型冠状病毒咽拭子采集技术管理规范》中也都完全沿用。
为什么要强调采样质量？
核酸检测虽然是一个成熟的、国际通用的实验室诊断方法，但其涉及的步骤环节较多，样本采集作为核酸检测的第一步，其对检测结果的准确性至关重要，不合格样本会直接影响检验结果。为何首推采集口咽拭子标本？
主要是采集口咽拭子方便、快捷、规范、易操作。其实也可以用其他样本，比如鼻咽拭子、痰液、唾液、支气管肺泡灌洗液等标本，只是相比之下，口咽拭子更适合大规模人群的核酸采样。
因为鼻咽拭子采集难度大、效率低，痰液标本前处理麻烦，取样困难；唾液的分泌受时间段及个体差异影响，难以统一标准；支气管肺泡灌洗液标本采集对操作者和设备要求高，不适合大部分人群。
这个动作，很多人都做错了！
先来说说这个关键的动作吧。
假设你排着长队，终于走到前方，你前面正接受检测的，是一个阳性感染者，当然他自己是不知道的，面对大白，摘下口罩，张开嘴巴，正常的呼气……等轮到你了，你张开嘴巴，同时也正常的吸气……
所以，核酸检测最正确最保险的步骤是：全程规范佩戴一次性医用口罩，排队保持2米以上间隔，不要聚集和相互交谈，等大白做好检测前的所有准备工作，向你伸出棉签的这一刻，你再摘下口罩，同时张开嘴巴，屏住呼吸，注意是不要呼气，更不要吸气，做完立即戴好口罩，然后快速闪人！
如何更好地暴露咽部扁桃体？
其实采样最大的难点是不知道怎么露出鄂垂。
1、压舌板在批量核酸检测的时候并不能适用
2、发啊虽然也可以露出鄂垂，但是风险太大，一旦有一个阳性，后面就不敢想象了。
我最近没事对照镜子按以下方式反复练习；98%的情况下都可以露出鄂垂。
具体操作如下：
1、嘴张大，最好控制脖子两边的青筋翘起为佳
（此处应该有图片，但是害怕引起不适，暂决定取消）
2、舌头尽量放松（不要往外吐舌头、也不要让舌头挨到前面的牙齿）。
3、请不要用嘴发啊，用嘴往里吸气（虽然发啊也会让鄂垂向上收缩，但是有感染风险；用嘴往里吸气的动作也会使鄂垂向上收缩。）
4、张嘴前完成呼气动作，张嘴后开始吸气。
总结：一般需要被采样人头部微仰，嘴张大，保持“啊”的口型，但不要发出声音，露出两侧扁桃体。
核酸采样怎么采？
目前比较常用的专业采集方法有两种，一种是口咽拭子，另一种是鼻咽拭子。
1.口咽拭子采集
（1）采样人员将拭子放入无菌生理盐水中湿润。
（2）被采集人员头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，采样人员将拭子越过舌根，在两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后在咽后壁上下擦拭至少3次。
（3）将拭子头浸入含病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
2.鼻咽拭子采集
（1）采样人员一手轻扶被采样人员的头部，一手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。
（2）待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻)，然后缓缓取出拭子。
（3）将拭子头浸入含病毒保存液的管中。
“单采”和“混采”的区别？
单采
单采是指一个人的采集拭子放到一个采集管中。
混采
混采是将5个人或10个人或20个人的采集拭子放到一个采集管中。为提高检测效率，在大规模核酸检测时，一般会采用“混采”模式。
核酸采样注意事项有哪些？
这里，为大家送上一段顺口溜，轻松学会核酸检测的正确姿势！
顺口溜
核酸采样需规范正确方法学起来
前两小时勿进食前半小时要“五不”
（不喝水、不吸烟、不喝酒、不咀嚼口香糖、不喝饮料）
口罩戴好再出门公共交通莫乘坐
错峰采样不扎堆人人之间二米线
头向后仰张大嘴采集瞬间屏呼吸（口咽拭子）
头微抬高45度鼻腔酸爽松开嘴（鼻咽拭子）
采样结束莫停留检测前后须洗手
最后
一点建议
最后的建议是给我们采样人员的。PCR实验室每天会收到大量核酸标本，难免会遇到一些“问题标本”，确实给实验室带来的不小的困扰，也希望采样人员能在实际工作中能注意，尽量避免类似问题的发生。
1.条码模糊或缺损：采样时因为不断的消毒操作，消毒液接触到样本管条码导致条码模糊或缺损。
2.贴标错误：条码斜贴、横贴、无条码或双条码。条码问题导致的信息无法录入特别影响实验室工作效率。
3.漏液或管盖过于拧紧。管盖过松或者过紧都会影响后续的工作开展。尤其检验科小姐姐居多，那些拧盖起的水泡、破的皮真的让人心疼。
4.空管。采样辅助人员要仔细核对混管采样人数，避免采样管内采样拭子多或采样管内没有拭子，做好交接核对。
总之，疫情让我们所有人都躲不开核酸检测，抱怨和抵触并不能让疫情快快消失，被采人、采样人、检测人，大家通力合作，才能更好、更快地战胜疫情，早日回归正常生活！
原标题：《国家卫健委防护服穿脱标准流程（动图）附核酸标本采集新要求》
