对创伤性脑损伤（TBI）病人而言，气管切开指征和最佳时机目前尚无定论。本研究目的在于观察接受气管切开的TBI病人特征与切开时机，分析切开相关因素及不同国家切开方法的区别，并分析切开时机对对病人预后的影响。
对长时间接受辅助通气的病人进行气管切开，有助于促使病人脱离辅助通气，可能缩短机械通气和ICU住院时间，同时降低长期气管插管的并发症如呼吸机相关肺炎（VAP）及气管损伤。对ICU内的TBI病人，气管切开的主要指征包括有创机械通气脱机失败、保护性气道反射缺失、呼吸驱动障碍及气道分泌物护理困难等。气管切开可为TBI病人带来何种程度的益处及切开最佳时机目前均不明确，致使相关研究存在不同程度的偏倚，因而该领域研究数量有限，并以回顾性研究居多。此外，不同医疗中心的政策规定及临床实际工作方式存在差异，气管切开指征目前并不统一。
一般而言，入院后一周内实施的气管切开称为早期切开，入院一周后进行的称为晚期切开。由于支持早期切开的研究证据存在争议，且两种病人群体的死亡率无明显差异，气管切开的理想时机目前尚无定论。
为获取TBI病人气管插管治疗相关证据，我们分析了CENTER-TBI研究队列中ICU病例的数据。本研究旨在1）观察接受气管切开的TBI病人特征及医疗人员对切开时机的选择现状；2）分析气管切开相关因素及不同国家切开方法的区别；3）分析切开时机对对病人预后的影响。
方法本研究为观察性纵向队列研究，TBI病例来自CENTER-TBI研究队列，入选标准为ICU停留时间≥72小时。气管切开时机分为早期（从入院到切开≤7天）及晚期（入院到切开7天）。使用Cox回归分析切开时机的主要影响因素。预后评价采用扩展Glasgow预后量表，在入院后6个月时进行。
结果共纳入例TBI，其中例（31.8%）接受气管切开。年龄（风险率HR=1.04,95%CI=1.01–1.07，p=0.）、GCS≤8（入院7天时HR=1.70,95%CI=1.22–1.36；p0.）、胸外伤（HR=1.24,95%CI=1.01–1.52；p=0.）、低氧血症（HR=1.37,95%CI=1.05–1.79；p=0.）、瞳孔反射消失（入院7天时HR=1.76,95%CI=1.27–2.45；p0.）均为气管切开的预测因素。各国切开比例（7.9%-50.2%）及切开时机（早期切开比例0-17.6%）存在一定差异。晚期气管切开病人发生神经系统不良预后（死亡和神经系统后遗症）可能性更高（OR=1.69,95%CI=1.07–2.67；p=0.），同时住院时间（LOS）更长（38.5天vs.49.4天，p=0.）。
表1表2
表3
图1
Leftpanel(a).Percentagedistributionofthedecisiontoperformtracheostomyornotineachcountry(inblind).Onlycountriesthathaveatleast20patientsadmittedinICUarereportedalone;theremainingaregrouped.Rightpanel(b).Percentageofearlyvs.latetracheostomybycentrewithatleastfivetracheostomies.Centreswithinthesamecountryhavethesamecolourandamassproportionaltocentresize.Thebisectorlineisalsoreported.Resultsareadjustedforconfoundingfactors
结论TBI后气管切开是对严重神经系统损伤病人的常规治疗手段。早期气管切开与更好的神经系统预后及更短的住院时间相关，但这一关联的内在原因尚不明确。
李智奇，毕业于医院，博士师从胡锦教授从事颅脑创伤诊治、脑外伤后免疫调控、中枢感染等相关研究
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