儿童睡眠打鼾
千万不能掉以轻心
如果你是一位3-8岁孩子的家长，孩子睡觉时张口呼吸、打鼾持久、睡眠不安、反复觉醒、磨牙、梦呓、遗尿等症状，千万不能掉以轻心！很可能是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
OSA是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。OSA作为儿童睡眠呼吸障碍（SDB）疾病中危害最为严重的疾病，因其较高的患病率和严重的远期并发症，越来越受到家长和社会的重视。
主要原因
与成人OSA不同，造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。
并发症
儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。故儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。
腺样体面容
腺样体
腺样体
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生。儿童OSA的早发现、早诊断和早干预离不开腺样体肥大的检查和诊断。
腺样体肥大症状
01
耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
02
鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
03
咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
04
腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
由于呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形；又因为夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，导致内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍；家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等全身症状。幼年时期的不良症状伴随成长，远期并发症是严重的。
诊断主要依据
01
口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查
由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，间接鼻咽镜检查相对困难。内镜检查更直观、明确，缺点也是患儿年龄越小越不容易配合。
02
放射学检查
鼻咽部侧位X线平片、CT、MR检查。MR作为一种无创性检查，无X线辐射危害，不影响儿童生长发育和健康。诊断优点是显而易见的，还具备以下优点。
直观显示：清晰显示腺样体本身，蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会厌软骨等结构。
易于测量：非常容易画出A线、N线及测量PAS，了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度。
动态观察：利用MR电影可动态观察鼻咽部随呼吸运动的情况。
任意平面：MR扫描不受体位影响，可行任角度断面扫描与图像重建，从而保证其正中矢状面图像的质量。
经过检查、放射学测量可以进行临床分型和分期，中度以上的腺样体肥大治疗首选手术治疗，轻度可予以药物保守治疗半年，复检没有明显改善的情况下仍主张手术治疗。
（图片源于网络）
｜腺样体肥大专病门诊｜
来源/耳鼻喉科
文/何建珉
主办丨党委办公室
编审丨丁晓燕
