气管插管及气管切开的护理
一、气管插管的护理
1、确认气管导管的位置并妥善固定、听诊双肺呼吸音、测呼气末二氧化碳分压、应用呼吸机的病人观察潮气量的变化；
2、调整合理舒适的体位、无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性、头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫、机械通气时气管导管与病人平行、吸痰时一只手固定气管插管；
3、镇静、人机对抗、烦躁焦虑（严防意外拔管的发生）、疼痛、休息；
二、气管切开的护理
1、妥善固定气管插管（松紧度适当以容纳一手指为宜）
2、保持伤口清洁干燥
3、观察并发症（早期：出血、气胸、皮下气肿、脱出；晚期：感染、食管气管瘘）
三、并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
四、健康指导
1、病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。
2、询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。
3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。
完
