白癜风治疗的医院 http://pf.39.net/bdfyy/明明已经做了手术，放了支架，为什么喘憋、咳嗽、咳痰的症状还是反复无常，得不到缓解？很多人不知道，支架置入并非“受益终身”，我们需要病情发展适时的取、放支架，更换支架。近日，我院（北京医院）呼吸中心王洪武教授就为一名52岁的气管腺样囊性癌患者进行了Y形金属覆膜支架取出术和直筒金属网状覆膜支架置入术，为患者配上了“合适”的支架，缓解了患者长期以来的胸闷、咳喘等困扰。
了解患者病情
本例患者男，52岁主诉：间断咳嗽咳痰伴喘憋3年，复发1月有余。现病史：本例患者在3年前出现咳嗽、咳痰、喘憋的症状，医院就诊后确诊为“腺样囊性癌”，行气道切除手术，并置入人工气道。年，患者曾置入Y形金属覆膜支架一枚，于年3月取出。但支架取出后1月，患者再次出现咳嗽喘憋的症状，甚至到了无法忍耐的地步，于是于同年4月再入院就诊，重新置入金属覆膜支架一枚。此后，患医院复诊。但最近1个月，患者感觉喘憋加重，并伴有咳嗽，且咳痰增多。刻下主症：咳嗽，夜间有咳醒；咳痰，痰色黄白相间，质粘可咳出；喘憋，胸闷，活动后加重。制定手术方案
王洪武教授接诊后对患者进行了细致的检查，并从中医和西医两个维度给出了初步诊断。诊断发现，患者患有肺恶性肿瘤（腺样囊性癌），且当前已经肺部感染，高血压2级，身体状况处于极高危状态。更危险的是，王洪武教授发现患者支气管狭窄约95%，趋近全堵，稍有耽误患者很可能出现窒息，危机生命。刻不容缓，为了尽快解除患者的“生命危机”，王洪武教授及其团队紧急制定周密的手术计划，并做好了充分的术前准备。术中观察与实操
手术开始，患者全麻之后，王洪武教授手法娴熟地经口插入硬镜，经硬镜进软镜，在中央气道Ⅱ区处原支架覆盖处发现少量坏死物，用钳取清除；右主支气管开口处有一肉芽，将管腔堵塞约40%，于是利用电圈套器清除肉芽，管腔通畅。
手术继续，王洪武教授发现左主支气管区被坏死物完全堵塞，管腔狭窄约95%，近乎闭塞，镜身只能堪堪挤过，且左上下叶管腔内有大量白色粘稠分泌物。对此，王洪武教授予冰盐水灌洗并反复吸引后，使得管腔通畅，并在气管镜直视下，在左主支气管内放置直筒网状金属覆膜支架，支架位置及释放良好。
手术过程十分顺利，一气呵成！术后患者喘憋、胸闷、咳嗽现象明显好转，生命体征平稳。
经验总结
腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma，ACC)属涎腺恶性肿瘤。ACC为少见的低度恶性肿瘤，目前认为手术切除是首选的治疗手段,以局部根治性治疗为原则，尽可能多地切除肿瘤区组织。一般认为，气管切除长度不宜超过6cm，切除气管的安全长度为4cm，超过4cm须用各种气管松解术，6cm以上者气管重建困难。所以超过2个区的气管肿瘤手术难以彻底切除，术后局部复发较多，远期疗效差。
从几组临床分型看，腔内广基型患者支气管镜下手术介入基本选择APC及二氧化碳消融即可达到临床缓解。而管腔浸润型，因病变弥漫且管腔狭窄明显，影响呼吸，多需要置入气管金属支架。腔内外生长型、隆突肿块型镜下治疗相对复杂，这类患者大部分为复发，治疗可先选择APC及二氧化碳冷冻消融解除气道梗阻，残端可结合PDT照射治疗或放射性粒子植入。如管腔呈外压性狭窄，可置入气管支架。-欢迎分享到朋友圈-你点的每个在看，我都认真当成了喜欢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇