近日，医院呼吸与危重症医学科顺利完成内江市首例气管硅酮支架置入术，成功救治一例气管切开术后气管重度狭窄导致呼吸困难、排痰困难、肺部感染的患者。此项手术的顺利开展，标志着该院呼吸内镜介入技术再上一个新台阶。
患者，曾强（化名），10年前被诊断为“鼻咽癌”，并进行了放化疗治疗。10月前因“脑梗塞”收入医院，随后继发“脑出血”。
由于病情原因，曾强（化名）已经意识不清，长期卧床导致肺部感染、呼吸衰竭。为抢救患者，医生为其做了气管切开术行人工机械通气，经积极抢救患者意识逐渐清醒。但不幸的是，由于患者体质因素，气管切开术后气管瘢痕形成，导致气管重度狭窄，患者呼吸困难、排痰困难、肺部感染无法控制。
为解决气管狭窄，曾强（化名）1月前转入呼吸与危重症医学科，经再次置入气管导管引流、反复支气管镜吸痰及抗感染治疗后，肺部感染得以控制，气道内脓痰明显减少。
▲CT气管重建示气管重度狭窄（1）
但由于气管重度狭窄，曾强（化名）无法经气管正常途径通气和排痰，长期安置气管导管易反复感染，且说话交流困难，严重影响了他的生活质量。
▲CT气管重建示气管重度狭窄（2）
为让曾强（化名）能有尊严、有质量的生活，李先华主任带领科室介入专业团队，经反复科内讨论及全院MDT后，于6月13日，在内镜中心和麻醉科的密切配合下，进行了气管硅酮支架置入术。
在全身麻醉后，在支气管镜下观察到气管上段呈缝隙样狭窄，共有多个狭窄环，最上面的狭窄环约1.5×2.5mm，且偏向右侧。
手术中，先用APC逐层烧灼狭窄环，狭窄段长约2cm，并用球囊扩张狭窄段至7×8mm，在狭窄部位多次行CO2冷冻治疗，然后在软镜引导下经口插入硬质支气管镜，多次行球囊扩张，最后拔出气管切开导管，经硬质支气管镜置入硅酮支架，调整支架至理想位置，再次用球囊于支架内扩张固定，并在支架上端粘膜处多次冷冻治疗后完成手术。患者原气管切开处封闭，无气体溢出。
▲APC烧灼狭窄环
▲经口插入硬质支气管镜
▲插入硬质支气管镜至狭窄段
▲经硬质支气管镜置入硅酮支架
手术顺利，曾强（化名）术后无不适，术后经雾化排痰、两次在支气管镜下清理气道分泌物、新生肉芽组织及行支架上端粘膜冷冻治疗，病情稳定后出院。出院后一周复查支气管镜示支架无移位，气道内无明显肉芽组织增生及分泌物，无呼吸困难及排痰困难，说话交流如常人，原气管切开处已完全愈合。
▲成功置入硅酮支架后
▲术后1月支气管镜检查示支架情况理想
术后总结
气管切开行痰液引流、人工机械通气是抢救危重症患者的重要措施之一，但部分疤痕体质患者易致气管狭窄。良性中央气道狭窄可引起患者呼吸困难、排痰困难和反复肺部感染，置入硅酮支架不仅可以有效解决上述问题，而且硅酮支架较金属支架具有肉芽组织增生轻、必要时可随时取出的优点，是目前治疗良性中央气道狭窄最理想的选择。
来源：医院
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