近日，医院呼吸病中心应用支气管镜联合冷冻、激光、球囊扩张等多项呼吸介入治疗手段，紧急成功救治了一例大气道重度狭窄的危重患者。//病情回顾
患者w先生（化名）24岁，是2型糖尿病患者，血糖最高时竟超出仪器检测范围。1年半前因糖尿病医院进行气管插管治疗，经过3天的气管插管和机械通气后，最终成功拔除气管插管。虽然捡回一条性命，可噩梦远没有结束。
在拔出气管插管1月后，w先生开始出现喘憋、咳嗽、呼吸困难等症状，医院检查发现w先生气道狭窄伴有肉芽增生。一年间，医院进行气管镜治疗，住院治疗多达40余次。//诊疗经过一周前，w先生突然憋喘加重，无法平卧，只能坐着睡觉。后经当地医生介绍，协助转诊至医院通州院区寻求进一步诊治。呼吸病中心主任王洪武接诊后，详细研究患者w先生病情，并结合w先生各项检查数据和身体情况，制定了切实可行的中西医诊疗计划。由于患者病情危重且情况紧急，王主任迅速召集团队，为患者安排急诊手术。
手术由呼吸病中心主任王洪武、刘言医师联合为患者w先生进行。
声门下治疗、I区狭窄、I区治疗后
手术于患者全麻后开始进行，王主任运用「王氏插入法」，5秒钟便迅速将硬镜插入患者气道内，声门下可见气道瘢痕狭窄，狭窄约80%，狭窄长度约2cm，局部可见肉芽生长。凭借专业的知识和多年的临床经验，王主任决定采用“铲切”的治疗策略，予以硬镜铲切瘢痕组织，后予活检钳钳取、二氧化碳冷冻、激光烧灼瘢痕及肉芽组织。术中王主任采用中药为患者进行辅助治疗，有效缓解了手术带给患者气道形成的瘢痕创伤。如此反复治疗2次后，管腔较前拓宽，双侧主支气管及分支支气管管腔内有白色粘性分泌物，给予药物治疗后充分吸收，清除后管腔通畅。手术非常成功，术后w先生收治于呼吸科二区进行住院康复治疗。经治疗后患者咳嗽、喘憋明显好转，可以自主活动，身体无任何不适。图注：患者左经治疗后身体明显好转
//术后小结气管狭窄是呼吸系统疾病中最常见的急重症之一，可引起呼吸困难、窒息、甚至危及性命。国内气管狭窄主要的原因是气管结核及气管插管或气管切开术。插管后气管狭窄主要的危险因素是插管套囊压力、插管时间、导管型号大小以及其他因素。
常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力等症状。治疗方法：外科切除狭窄段和端端缝合术是治疗气管狭窄的经典方法，但若狭窄范围过长、狭窄段接近声门或伴有复杂的基础疾病等因素则不适合手术治疗。近年来，随着气管镜下介入治疗技术的不断发展，对良性气道狭窄短期可达到明显的效果，其近期总成功率达87%，目前已部分取代外科手术，成为处理良性气道狭窄的主要手段。可根据气道狭窄的病变基础，综合选用多种针对性的介入治疗方法。对发生于大气道的病变，需根据肿瘤发生的部位和类型采取不同的介入治疗策略。对已发生气道堵塞的病变，可先行削瘤治疗，畅通气道，再结合其他治疗方法。对管内或管壁型肿瘤，宜采取硬质镜铲切、电圈套器套扎等方法，将肿瘤取出，如管腔仍堵塞50%以上，需放置气道内支架，但一般应放置被膜金属支架或硅酮支架，尽量避免放置金属裸支架。专家简介
王洪武
职称：主任医师
简介：被誉为“世界氩氦第一刀"，首创硬质镜“王氏插入法”。首提“中央型气道八分区方法”、肺脏介入整合医学体系“”理论、加速康复支气管镜（ERAB）的理念及多技术整合治疗（MTT）等理念。
擅长：长期从事肿瘤及呼吸系统疾病的研究，尤其擅长肺癌、肺结节病、肝癌、食管癌、胰腺癌等方面的诊治。
出诊时间：周五上午
出诊地点：名医堂神农堂5诊室
作者：刘言陈双
编辑：李雨欣
审核：王洪武刘丽娟
审阅：龚燕冰
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