算起来我和老张认识已经10年了，第一次和他见面是在门诊，他刚刚体检完，拿着体检报告来找我看，说胸部CT提示有肺气肿和肺大疱，来呼吸科门诊看看。老张当过兵，性格很直爽，一来就问：“医生，这个不会是肺癌吧？不会马上就死吧？”“目前还没有看到肺上有肿块，不会是肺癌。”“不是肺癌就好。肺气肿和肺大疱那是什么问题？”“不急不急，我先问你几个问题：平时有没有咳嗽咳痰，有没有气喘？做什么工作的？吸不吸烟？”“我从20岁当兵的时候就开始吸烟了，一直吸到现在，40多年了，现在一天一包烟。转业后就在机关里坐办公室，刚刚退休。平时有点咳嗽咳痰，吸烟闹得吧。前几年还能去爬爬紫金山，现在爬不动了，爬到一半气喘的厉害，走走平地还好。”“你不知道吸烟的危害呀？”“知道呀，都戒了好几次了。但有时熬夜写稿子，和同事们在一起打牌，又情不自禁地抽了起来。大家都吸，你一个人不吸，多见外呀。对了，医生，我这个是什么病呀？”我告诉他：“你这个病要考虑慢阻肺了。”“慢阻肺是什么病？我只听说过老慢支和肺气肿，还有肺大疱是怎么回事？”我和他解释道：“老慢支一般是指慢性支气管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、结核等），每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年。老慢支持续发展，反复感染，在细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，肺的排气能力下降，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔，这是就产生了肺气肿，简单地说，就是慢阻肺是由于小气道的狭窄、阻塞，使肺泡内残气量增多。再进一步发展，肺气肿局部过度扩大膨胀，肺泡破裂融合会形成一些囊腔，直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡。一部分慢支患者，当肺功能出现不完全可逆的气流受限时，可能会发展为慢阻肺。慢阻肺的特点是慢性气流受限，是由小气道疾病(阻塞性支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同引起，两者在不同患者所占比重不同。”“好像有点发晕，但我也听懂了一部分，就是气道堵了，肺功能减退了。”“对的，你先去做个肺功能，确诊一下。”“肺功能是干什么的？痛不痛苦？”“简单地说，肺功能就是做是“吸-呼”,“吸-呼”吹气的检查，它可以检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，通过这些我们来了解肺的基本情况。”“可我都做过胸部CT了，还要做肺功能吗？”“胸部CT主要是看看肺的结构情况，看看胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有形态异常或者新生病灶。而肺功能检查则是了解检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，可用于鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。”“做肺功能痛不痛苦？”“肺功能检查是无创伤性的检查，是没有痛苦性的。”老张一会儿把肺功能做好了，我根据报告考虑老张是中度慢阻肺了，告诉他：“你的病有点严重了，要每天吸入药粉进行控制了。”“可我怎么会得这个病的？”“和你吸了四十年烟有关系。气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，最常见的原因就是吸烟，其他还有空气污染，接触有毒颗粒或气体等。得了慢阻肺后，病人的有效肺组织减少，肺功能下降，平时活动都要受到影响。”“哦，那我以后少抽点烟了。”“不是少抽点烟，而是要彻底戒烟，一根也不能抽了。”“嗯，我戒烟，戒烟是很简单的事，我都戒了快10次了。”“好吧，希望你这次能彻底戒了。”从此以后，老张就成了我的常客了，有时自己一个人来，有时老伴会陪着他来。自己一个人来时，问他还抽烟吗？不抽了，不抽了。老伴会陪着他来时，问他还抽烟吗？老伴抢着说：“孙医生，你快管管他，他还在家偷偷地抽烟了。”“老张呀，你再不戒烟，这边用药也控制不住呀”“好的，好的，我戒，我戒！”但是以后的就诊还是在重复上面的剧情。五年前的一个冬天，老张在一次感冒后，出现了咳嗽咳痰和气喘加重了，被收进了病房住院治疗了。住院期间复查肺功能提示是重度慢阻肺了。每天中午他都神神秘秘地出去转一圈，后来我发现，原来他每天都找借口散步到病房楼下面的花园里，偷摸抽一根烟。于是，我每次查房结束时都要和他强调一句：“戒烟，戒烟，老张呀，你一定要戒烟呀。”“好的，好的，一定一定。”随着时间的流逝，老张的病情也在加剧，变成了病房的常客了，受点凉或天气剧烈变化时，咳嗽咳痰和气喘就会加剧，平时的药物已经控制不住了，就来住院住院治疗了。有时我去病房看他时，正好收音机里传出这样一句歌词：“你说你感到万分沮丧，甚至开始怀疑人生。”老张一本正经地对我说到：“孙医生呀，得了慢阻肺这个病以后，我现在对这句歌词是深有感触呀，应该听你的话，早点戒烟呀！”渐渐地，老张住院的频率越来越频繁了，出院后开药也是有老伴来代为开药了，因为他稍有活动就气喘的厉害了。最严重的一次已经气管插管，入住ICU了好几天，在医护人员尽力抢救下才死里逃生。出院后，买了一台呼吸机在家里治疗，一刻也不能离开氧气了。我定期会打电话过去做随访，问问他的病情，他现在讲完一句话都要歇上几分钟，然后再讲下一句话。吃每顿饭都要花上一个半小时，吃两口饭，就喘不上气，憋喘不已，停下来吸吸氧，休息一下，好转了，再继续吃几口饭，那感觉，就是生不如死呀。由王辰院士团队完成并于年4月发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示，我国慢阻肺患者已经约1亿人，40岁以上人群患病率13.7%，短短十余年间（-）患病率激增67%，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。请你参考这个自我答卷，如以下五个问题，你三个回答“是”，就该当心自己患上了慢阻肺，医院去做肺功能检查：1、你抽烟吗？2、你年龄超过40岁了吗？3、你经常咳嗽吗？4、你经常有痰吗？5、与同龄人相比，你是否更容易气短？有吸烟史的老年患者出现胸闷、慢性咳嗽症状应及时就医，积极配合专业医生检查，争取早诊断、早治疗。阅读更多健康科普文章请白癫疯游泳白癫疯游泳
