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排痰，一个常被忽视的临床问题
前言咳嗽、咳痰怎么办？止咳、化痰！其实，应该是化痰、止咳！文字游戏？不是！因为化痰比止咳更重要！所以，化痰应该放在止咳的前面！咳嗽是保护性反射！你喝水呛了，咳嗽可以帮助把异物咳出来！支气管里面有脓痰，咳嗽反射可以把痰咳出来，有助于康复！要是病人不会咳嗽，那是一个非常危险的信号！很容易痰堵在气管里面，窒息，危及生命！假如运气好，不发生窒息，那么，咳嗽能力减弱，也很不利于肺炎的康复。痰在支气管里面是什么样子？我和大家分享一下，在纤支镜直视下，痰在支气管里面的各种造型！让大家对痰有个更形象的了解，从另外一个视角认识排痰的重要性！图1～图2气管镜检查吸痰后，清清爽爽的支气管，是啥样？图3气管镜检查这样看着就清爽了！原创图片，我用手机照的，有些条纹是电脑光线伪影！抱歉。图4～图5气管镜检查看着是不是醉了？你说这么多脓痰在支气管里面，病情怎么缓解？赶紧拍背，咳嗽，不能止咳了，除非咳得太厉害影响日常生活。图6气管镜检查你以为只有这么一点痰？NO。我把刚才看到的痰吸出了，一会又冒出来！反复吸了好几次，才清爽一点。图7气管镜检查无官一身轻，因为有颗为民心！无痰一身轻，因为痰堵要人命！图8气管镜检查右边有痰，左边也有痰，负压吸引好几次，才勉强吸完！图9～图10气管镜检查痰在CT上不一定能看到！
那么，这个患者的CT，是啥样？图11～图12肺部CT痰在CT上不一定都能看到！排痰，真的很重要！
《红楼梦》，贾宝玉的姐姐，贾元春，不提政治因素，在医学上，她的直接死因就是痰堵！当时科技很落后，要是我穿越回去，提着气管镜给元春姐姐把痰吸出，或许可避免贾府大厦倾，白茫茫大地真干净！应该是清朝的科技落后，因为年，德国的Kirstein医生就运用食管镜到达了气管分叉处。排痰如此重要，那么如何排痰？
第一招第一式倒挂金钩
图13气管镜检查上图中，为什么肺上叶的痰，没有下叶的多？因为牛顿定律：万有引力！肺下叶的痰，受到地心引力的影响，咳出来相对不容易，特别是咳嗽弱的老年人或者脑梗塞、脑出血等患者。首先克服地心引力，从而倒挂金钩！倒挂金钩，反过来利用地心引力，把痰排出来！第一招第二式直立行走
总之，让痰液或肺脓肿处于最高位，地心引力都会发挥一定的排痰作用，不一定都需要倒挂金钩的高难度动作。第二招机械辅助排痰
现在有很多种机械辅助排痰仪，主要用于中老年人，小盆友！能图说的，我就不口述了！第三招雾化吸入
雾化吸入生理盐水，可以稀释痰液，有利于痰液排除！《内科学》，第8版，39页提到：雾化吸入人重组脱氧核糖核酸酶，可以水解痰液中的DNA，降低痰液粘稠度，有利于痰液排除！医院没有这个药。《内科学》，第8版，60页提到：雾化吸入支气管扩张剂（例如沙丁胺醇），扩张气道，也有利于痰液排除！第四招化痰药
效果较好：标准桃金娘油，这是个西药。缺点：贵。愈创木酚甘油醚：美国唯一承认有明确效果的化痰药。最常用的化痰药：氨溴索。其他：乙酰半胱氨酸泡腾片、羧甲司坦等。第五招气管镜吸痰
正所谓无招胜有招！气管镜吸痰，效果最好，但是风险最大，是不得已的选择。有一次会诊一个脑梗塞昏迷的患者，呼吸衰竭，用了呼吸机还是缺氧，气道压力高。后来我用床旁气管镜一看，双侧支气管内大量脓痰，吸出脓痰，小气道的脓痰又冒出来，反复吸了四五次，才吸干净。气管镜检查可能会导致患者暂时缺氧，但是，这个患者吸痰后，缺氧明显改善！缺氧的一个原因，就是脓痰太多了，阻塞气道，影响呼吸，连呼吸机都感到为难！痰，是废物，必须排除！但不能吐沫横飞，污染环境！本文首发：医学界呼吸频道本文作者：孙丹雄责任编辑：戴戴版权申明本文原创，转载请联系授权-End-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇