导语：胆石性肠梗阻是一种较为罕见的机械性肠梗阻，其主要原因是胆囊结石通过胆肠内漏进入肠道，造成肠梗阻。该病的早期表现为腹痛、呕吐、腹胀、不排泄等，这是因为它的早期表现并不具有特异性。治疗以外科治疗为主，并结合病人的具体情况给予药物治疗，吸氧，输液等。
01胆石性肠梗阻的临床特点及原因分析
1、发病机理
胆石性肠梗阻是由一种或多种胆管结石侵入肠腔而造成的机械阻塞。该病的病因比较复杂，以胆囊十二指肠瘘最为常见，其次为胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊空肠瘘。胆囊和胆总管因胆囊或胆总管的结石而反复发生，导致胆囊、胆总管等与十二指肠、胃、结肠等器官发生粘连。由于结石体积增大、压迫，局部和周边组织出现缺血性、坏死，此时结石受到重力的推动，不断向周边组织挤压、扩张，最终形成了瘘管。由于结石的作用，瘘口会不断扩张，导致结石逐渐向肠腔内转移，最后完全进入肠腔，如果胆囊太大，会阻塞肠腔，造成梗阻。
2、征兆
胆结石肠梗阻初期表现不典型，但随着病情的发展，会出现腹痛、呕吐、腹胀等症状。
(1)腹部疼痛
肠梗阻时，在梗阻位置之上有较强的肠蠕动，引起腹部疼痛。因肠管肌肉过度劳累，导致腹部疼痛暂时缓解，因此胆结石性肠梗阻的疼痛属于阵发性绞痛。
(2)胃痛
初期是胃部的东西，晚期则是堆积在肠道中并经过发酵，呈粪样的肠道内容物。如果呕吐物为棕色或有血性，说明肠道血运不畅。腹胀是在腹部疼痛后出现的，其程度取决于阻塞的位置。完全性肠梗阻后，肠道内容物无法穿过阻塞的部分，导致肠管在阻塞处出现空洞，临床上表现为排泄困难。肠套叠、肠系膜血管栓塞、血栓等是胆结石肠梗阻的主要并发症。肠壁血运不足等情况会导致肠穿孔、休克等。
02胆石症的诊治与诊治
1、检验
如果出现腹痛、呕吐、腹胀等情况，应立即就诊。就诊后，医生会先检查病人的身体状况，确定病人的基本状况，再做血液、尿常规、腹部X线、腹部CT、MRI、超声等检查。胆结石肠梗阻表现为肠型及蠕动波状。医生会在腹部做触诊，看有没有压痛、反跳痛、肌紧张等症状。检查时先从左腹部开始，顺时针做，手掌紧贴腹部，随着呼吸的动作上下摆动。胆结石的肠梗阻可能会出现轻微的疼痛。医生用听诊器听病人肚子里的声音，通过声音的强弱、音调、声音性质和改变来判断内脏的功能，胆结石病人有肠鸣音亢进、有气过水音或金属音。
(1)化验
随著疾病的进展，白细胞计数、血红蛋白及血球比容量会因脱水及血液浓缩而升高。检测血气、钠、钾、尿素氮、肌酐等指标，以了解酸碱失衡、电解质紊乱及肾脏功能状态。随着疾病的进展，尿液的比重可能会增加，因为脱水和血液的浓缩。
(2)影像学
在胆石性肠梗阻的诊断中，最简单、最基本的检查方法，有些病人可能会发现胆道的结石，但是大多数都是X光下的阴性，胆道积气往往会因为扩张积气、积液而变得模糊，因此，X线检查对病因的诊断并不能起到很好的作用。CT是胆石性肠梗阻的一种重要检查方法，它能清楚地显示出引起肠梗阻的环形高密度结石，并能通过CT三维成像，直观地反映出胆囊内及近段肠管扩张的状况。MRI和CT能准确地显示结石的大小、位置、数量、梗阻的范围和程度，从而反映出胆道的积气、积液情况以及胆肠瘘的形成情况。根据患者的临床表现、血液检查、尿常规、腹部X线检查、腹部CT、MRI、超声等辅助检查，可以综合判断是否有胆结石。
03现代治疗胆石症的方法
1、治疗原则
治疗胆结石肠梗阻的关键在于明确其病因，从而使其尽快清除阻塞，使肠管畅通。手术是消除肠梗阻的首选治疗手段。其作用是降低消化道内积存的气体和液体，减轻肠腔的胀气，促进肠内血液的循环，减轻肠壁的水肿。这是肠梗阻最显著的一种生理障碍，应该尽早进行治疗。在没有得到血液生化检测结果之前，应首先使用平衡盐溶液。在得到检测结果后，加入电解液，纠正酸碱平衡。
2、药物疗法
肠梗阻后，由于肠壁的血液流通受阻，导致肠黏膜屏障功能受到损伤，导致肠道细菌的移位。根据病情选择青霉素、头孢他啶、氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。为了减轻胃肠道的扩张，可以使用生长抑素来降低消化道液体的分泌。在使用镇痛药时，应遵循急诊处理的原则。外科手术的原理与目标是尽可能快地清除阻塞或使肠管通畅。经简单的肠道切开取出结石后，患者的病情得到缓解。若病人出现肠管坏死等情形，亦可将病灶内的肠管切除，取石后再缝合，以消除梗阻。
3、术后护理
早期发现和治疗胆结石性肠梗阻，对其预后有重要意义。大部分病人在接受了积极的正规治疗后，排便和排便都恢复了正常，腹部疼痛等症状也会随之消失，不会对工作和生活造成一定的影响。如果不及时处理，会出现肠穿孔、休克等情况，甚至有可能导致死亡。术后要注意保持伤口清洁，防止感染，在医生的指导下严格控制饮食；
(1)药物治疗
病人应该严格按照医生的指示使用药物，不要增加或减少药物的用量。如果有药物副作用，一定要及时就医，按照医生的要求进行合理的用药。
(2)手术治疗
在血压稳定后，采用半卧位进行引流。手术后禁食，病人要与医生进行补充。肠功能恢复后可以吃稠米汤、藕粉等流食，但是不要吃豆类、牛奶、甜食等生气性食品，如果没有任何不适，可以吃肉末粥、碎菜粥、蛋花粥等。要做到按时定量，少吃多餐。肠管吻合术后，宜适当延后进食。术后要注意术后伤口的干净和干燥，并在医生的指导下应用抗菌药物以防止感染。病人的家人应该在两个小时内帮助病人翻转、拍背、经常擦拭身体，以防出现肺部并发症、压疮等。
结语：病人要多休息，尽量不要做剧烈的运动和体力工作，以降低身体的消耗。每天要注意保持大便的清洁和排便。创造一个良好的居住环境，使房间保持清洁，并定期进行通风。保持良好的个人卫生，并定期更换衣物，并确保每日洗澡。合理的膳食可以帮助患者控制病情，保持治疗效果，促进疾病的恢复。
