1、症状及体征由于病因及范围大小不同症状也不同:
临床症状极少,不易察觉气管切开术后气道阻塞可发生于任何肺叶或肺段,但以左上叶最为少见,只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管,可引起左上叶气管切开术后气道阻塞小儿气管切开术后气道阻塞最常见于两肺下叶及右肺中叶;下呼吸道感染时气管切开术后气道阻塞多见于左下叶及右中叶;结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张“中叶综合征”(middlelobesyndrome)指由于结核炎症哮喘或肿瘤引起的中叶不张长期不消失反复感染最后可发展为支气管扩张
4、病程梗阻性气管切开术后气道阻塞,可以短暂或持久肺炎毛细支气管炎哮喘及支气管炎所致,粘液栓塞或粘膜水肿而形成的气管切开术后气道阻塞时间较短,消炎去肿后即易消失由于结核病或未取出的异物时气管切开术后气道阻塞,可较持久双侧或大面积气管切开术后气道阻塞,常迅速死亡,应立即用支气管镜吸出堵塞物,并进行人工呼吸抢救才可存活
3、x线检查x线特点为均匀致密阴影占据一侧胸部一叶或肺段阴影,无结构肺纹理消失及肺叶体积缩小一侧或大片气管切开术后气道阻塞时可见肋间变窄胸腔缩小,阴影位置随各肺叶气管切开术后气道阻塞的部位而异,下叶气管切开术后气道阻塞在正面胸片中成三角形阴影,位于脊柱与膈肌之间在侧片中则靠近后胸壁若系 上叶,气管切开术后气道阻塞则正面侧面影均呈楔形其尖端向下,并指向肺门若系右侧,中叶的气管切开术后气道阻塞其正面阴影呈三角形底部位,于心影的右缘尖端指向外侧;其侧影为一楔形底部近前胸壁,位于膈肌之上,尖端向后及向上在幼婴时期除代偿性肺气肿之外其他代偿现象如气管与心脏移位及膈肌上升,可暂不出现直至气管切开术后气道阻塞,持续较久后才发生
常由多种原因如胸肌膈肌麻痹咳嗽反射消失,及支气管内分泌物梗阻等综合而发生一侧或双侧的气管切开术后气道阻塞起病很急,呼吸极为困难,年长儿能自诉胸痛和心悸,可有高热脉速及发绀,发生于手术后者多在术后24小时内发生明显的胸部体征如下:
①同侧胸廓较扁平呼吸运动受限制
②气管及心尖搏动偏向病侧
起病较慢呼吸困难也较少见体征近似全侧气管切开术后气道阻塞,但程度较轻可随不张的肺叶而有所不同,上肺叶不张时气管移至病侧,而心脏不移位,叩诊浊音也仅限于前胸;下叶不张时气管不移位,而心脏移向病侧,叩诊浊音位于背部近脊椎处;中叶不张时体征较少,难于查出由于邻区代偿性肺气肿叩诊浊音往往不明显
(3)肺段不张
④呼吸音微弱或消失
2、肺功能检查可见肺容量减少,肺顺应性下降通气/血流比率异常,以及程度轻重不等的动静脉分流低氧血症等
⑤膈肌移高
新生儿气管切开术后气道阻塞的症状表现
(2)大叶性气管切开术后气道阻塞
③叩诊时有轻微浊音但在左侧可被上升的胃所遮蔽
