主动湿化
主动湿化通过各类湿化器加热蒸馏水，产生的水蒸汽与吸入气体相结合，经传送路传送到病人呼吸道内，从而达到加热、加湿吸入气体的作用。目前国内临床上使用较广泛的加热湿化器是FisherPaykel公司生产的MR40型、MR型、MR80型、MR型湿化器。张丹如[]、孙龙凤[2]等研究采用呼吸机上MR的加温湿化装置底座，配加温湿化罐构成恒温湿化系统进行人工气道湿化模式，对吸入氧气进行加温加湿，明显改善了病人的舒适度，降低了下呼吸道感染率。MR氧疗湿化系统采用双伺服的主动加热湿化方式，通过湿化罐出口处的温度流速探头和呼吸管路末端的温度探头，控制湿化罐的水温和管路加热[3]。理论上来说，湿化罐出口处气体为37℃、绝对湿度为44mg/L，气体经过吸气管路时会因冷凝产生一定的冷凝水，然而其内的双螺旋分布的加热丝会对冷凝水加热，使其蒸发，补充到气体当中；气体到管路末端时，温度为40℃；气体经过延长管时，会因其内无加热丝加温而降低3℃[2]。从而达到年中华医学会危重症专业委员会机械通气临床应用指南[4]要求：无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度00%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。
2.被动湿化
被动湿化是将呼出气体中的水分和热量吸收，用作吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。目前国内临床上使用较广泛的湿化器是热湿交换器又称人工鼻。人工鼻可分为具有细菌过滤功能的热湿交换滤器、热湿交换器、吸湿性冷凝湿化器和吸湿性冷凝湿化过滤器等，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸管路连接。目前证据显示，临床上使用热湿交换器与使用加热湿化器相比，不能降低ICU机械通气患者VAP的发生率、住院病死率、ICU住院时间和导管阻塞发生率[5]。由于人工鼻使用方便，短期使用价格相对较低，只推荐短期机械通气、呼吸道黏膜条件好或有自主排痰能力的患者使用，不推荐人工鼻用于无创通气。
3.雾化加湿
雾化加湿是指以氧气作为驱动力，利用气溶液发生装置将水和药物（溶液或粉末）形成气溶胶，使其悬浮于气体中，并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢均匀地进入呼吸道及肺泡靶器官，达到治疗疾病，湿化稀释气道分泌物的作用。苏鑫阳[6]等通过Meta分析提示，持续氧气雾化吸入可以减少痰痂形成、肺部感染、气道黏膜出血和刺激性咳嗽的发生，其气道湿化效果优于持续滴注湿化液。李昕等[7]研究显示，采用文丘里装置与呼吸机单独的电热恒温蒸汽发生器及湿化罐、一次性呼吸机管道及气管切开雾化面罩按照通气顺序相连，为气管切开病人进行持续湿化气道，能够改善气道湿化的效果。雾化湿化时使用气管切开面罩。气管切开面罩由四部分组成，即气切面罩、抗折供氧管、小药杯和延长管。使用时，在氧气瓶湿化罐中加入适量灭菌注射用水，连接好供氧装置后即可开始供氧，一般氧气流量为4-6min/L。气管切开面罩可完全与颈部吻合，呼出气体的水分和温度可以保留在气切面罩中，有效保持气道湿化,且面罩侧孔可以保证呼出气体的排除，防止CO2潴留[8]。
4.气道滴注
气道滴注是指将湿化液从气管的导管口沿导管内壁滴入。临床上常采用间歇滴注湿化和持续滴注湿化。间断滴注湿化法是用一次性注射器脱去针头每隔30min-60min向气道内滴入3mL-5mL湿化液,达到气道的湿化目的。持续滴注湿化法是采用各种持续湿化装置（输液泵、微量泵等），将湿化液持续泵入人工气道的方法。临床上常剪去一次性头皮针针头，将头皮针软管放入气管内侧壁并妥善固定，连接输液泵调节滴速持续缓慢滴入，一般以每分钟0.2mL-0.4mL的速度持续滴注[9]。也有人提倡用微泵控制滴入速度8～5ml/h。持续滴注湿化的效果优于间歇滴注湿化，它能使气道24h保持湿润，用微泵控制滴速效果更好，而气道内持续滴注湿化液无加温作用，增加右肺感染的发生率[0]。庞启英[]通过Meta分析得出，对于降低患者的刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染、痰痂形成和痰细菌培养阳性率的效果方面，微量泵持续气道湿化法优于注射器间断气道湿化法。机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化[4]。
参考文献
[]张丹如,黄建芬,金海霞，等.恒温湿化系统对降低气管切开患儿多重耐药菌感染效果的研究中国消毒学杂志,,3():27-29.
[2]孙龙凤,代冰,王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志,,48():6-8.
[3]全金梅,燕朋波.不同气道湿化方法对人工气道湿化效果的研究进展[J].武警后勤学院学报(医学版）,,,23(3):-.
[4]中华医学会危重症专业委员会.机械通气临床应用指南[EB/OL].北京看白癜风哪间医院疗效好北京治疗白癜风权威专家
