预防呼吸机相关性肺炎（VAP）新策略
中卫护研院资讯小组
徐旭东
医院
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指通过气管插管或气管切开行机械通气48h医院获得性肺炎。从年1月开始，美国CDC采用呼吸机相关性事件（ventilator-associatedevents，VAEs）来代替VAP，其目的在于更好的管理因VAP给患者造成的各种损害。
目前，循证医学已证明的有效于预防VAP的策略包括手卫生、戴手套、气管内吸痰、床头抬高30度、预防应激性溃疡、每隔2h翻身拍背及每日晨起唤醒。年6月，《JournalofNeuroscienceNursing》杂志刊载了VickieLarrow等学者发表的一篇有关预防VAP的review，review中除目前已证实的预防措施外，部分预防VAP新证据也有所探讨，其中包括口腔护理、口腔分泌物吸引、声门下吸引、气囊压监测、人工气道加温湿化、注册护士与呼吸专家实践差别、“沙滩椅”体位与早期活动、VAP集束化8项策略。同时，Review对每项新证据均进行了相关支持理论讨论，更加明确了新证据的可信度，具体内容如下。
1.口腔护理：美国危重症护理协会（AACN）推荐每2～4小时采用牙膏与牙刷进行一次口腔护理以预防VAE，是否选用洗必泰未明确指明。但在实践中AACN支持选用0.12%的洗必泰每日进行2次口腔护理，因此目前是否选用洗必泰进行口腔护理预防VAE尚需进一步证明。
2.口腔分泌物吸引：正常情况下成年人每日分泌的唾液约为1L，其分泌速度为0.5ml/min，而多项研究强调口腔分泌物吸引对预防VAE意义重大，但吸引频次应根据患者个体情况而定。
3.声门下吸引：美国CDC及循证医学推荐必要时选用能够进行声门下吸引的气管插管或气管套管，以更好的减少因声门下分泌物误吸引发的VAP。
4.气囊压监测：适当的囊压力不仅能够保证有效通气且能阻止分泌物误吸，而囊压应维持在20～30cmH2O之间，至少每8小时采用专业的气囊压力表监测囊压一次。
5.人工气道加温湿化：人工气道加温湿化主要是指温湿交换装置，其能有效控制呼吸环路冷凝水污染，且适宜的温、湿度有利于减少体热消耗和保持呼吸道纤毛活性，能起到预防VAP的作用，但尽量避免用于超过3天的机械通气患者。
6.注册护士与呼吸专家实践差别：研究者指出注册护士在执行预防VAP策略过程中比呼吸专家更加合理有效，而两者的临床实践仍需要进一步加强。
7.早期活动与“沙滩椅”体位：早期活动采用AACN推荐的ABCDE集束化措施，即唤醒、呼吸试验、协作、谵妄监测、早期活动，而对于“沙滩椅”体位定义为床头抬高70度、床尾呈75度角（注：head-of-bedto70%andfoot-of-bedata75%angle）即类似于端坐体位，也鼓励更多的研究证明类似端坐位预防VAP的效果。
8.VAP集束化：可采用美国健康研究所（IHI）推荐的VAP预防策略，包括床头抬高、每日镇静唤醒、拔管指征评估、预防急性胃黏膜病变、洗必泰每日口腔护理。
虽然更多的预防VAP新策略被研究，但作为注册护士与呼吸专家来说，应更加北京去哪家医院看白癜风好北京能治疗白癜风吗
