慢性阻塞性肺疾病（2-3分）
慢性咳痰喘+气流受限=COPD
慢支、肺气肿标志
稳定期：
起病缓慢。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性加重期：
咳痰喘加重，细菌感染时咳黄色脓性痰。
考点1.慢支和肺气肿
①慢支=持续三个月，共两年。
机制：
腺体增多、粘液增多、鳞状上皮化生、支气管软骨萎缩、炎症细胞侵润。
口诀-纤支炎年龄。
②阻塞性肺气肿：
终末支气管持久性扩张、
伴有肺泡壁和细支气管破坏融合成为肺大泡。
考点2.病因和发病机制
①吸烟：为最常见发病原因：
杯状细胞增生致粘液分泌增多；
纤毛功能下降，气道净化能力下降；
②感染：
是本病急性加重的重要因素；
以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌最常见。
③α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常（低）。
④其他：
气道慢性炎症（中性粒细胞为主）、
自主神经功能失调(副交感神经亢进).
考点3.病理生理
①早期：
主要为小气道（气道内径2mm）
功能异常（核心）。
②晚期：
通气与血流比例失调。
缺氧和CO2潴留，
发生低氧血症和高碳酸血症，最终呼衰。
考点4.辅助检查
1.肺功能：
①FEV1/FVC70%，
FEV%是诊断COPD的必要条件（确诊）。
FEV1/FVC评价气流受限。
FEV1%预计值评估COPD严重程度.
口诀：一秒就受限，预计很严重。
②RV/TLC（残气容积/肺总量）40%用于诊断肺气肿；
2.体征：桶状胸、触觉语颤减弱，叩诊呈过清音。
考点5.诊断与分级（口诀：等大）
级别
特征
1级(轻度）
FEV1/FVC70%,FEV1占预计值百分比≥80%
2级
FEV1/FVC70%,50%≤FEV1占预计值百分比80%
3级(重度）
FEV1/FVC70%,30%≤FEV1占预计值百分比50%
4级(极重度）
FEV1/FVC70%,FEV1占预计值百分比30%
考点6.并发症
口诀：呼衰气胸肺心病，慢阻并发应牢记。
①呼吸衰竭：
常在COPD急性加重时产生，以II型呼衰多见。
②自发性气胸：
患侧胸部隆起，叩诊鼓音，
听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等。
③慢性肺心病
考点7.治疗和预防
①稳定期治疗
支气管舒张药+茶碱类；+糖皮质激素+祛痰药
(盐酸氨溴索；
②急性加重期治疗
抗感染治疗为主。
低流量吸氧：用于发生低氧血症者，
浓度28-30%;吸氧浓度（%）=21+4×氧流量。
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