人工气道护理常规
人工气道是抢救呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用。因此，人工气道病人的护理，具有十分重要的意义。人工气道包括气管内插管和气管切开两种类型。
一、气管插管的护理常规
气管插管分为经口气管插管和经鼻气管插管两种，当病人突然呼吸停止或氧气量严重下降，出现缺氧或二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，即可行气管插管。根据病因，症状的不同选择插管方式（口、鼻）。
1.根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来选择气管导管的型号。
2.准备插管导丝。
3.生理盐水ml2瓶、润滑剂、喉镜、胶布、注射器、牙垫。
4.加压面罩、简易呼吸器、氧气接口、呼吸机备用，吸痰管、负压装置。
5.必要时备抢救车。
6.检查导管气囊是否漏气。
7.插管前应先行人工呼吸，吸氧，以免因插管而增加病人缺氧。
1.牢固固定。
2.定时检查气囊。
3.注意吸痰：包括气管、后鼻道及口腔。
4.做好解释工作，使患者配合，必要时适当约束。
5.注意气道湿化，使痰液稀释，防止气道梗阻。
二、气管切开的护理常规
气管切开是以外科手术方法在气管前壁上开口方便人工换气或呼吸，施行气管造口的过程称为气管切开术。
有很多不同原因要施行气管切开造口。下列所列为最常见的状况。
1.上呼吸道阻塞。
2.保护支气管。
3.长期需要人工气道。
4.容易进行拔管。
三、施行气管切开术
施行气管切开术的方法有两种：标准外科手术或经皮气管穿刺。
标准手术法
1.药物1%地卡因1瓶、2%利多卡因4支、盐酸肾上腺素1支、0.9%生理盐水（ml）2瓶。
2.无菌物品无菌手套2副、无菌油纱（4cm×4cm）1块、无菌气管切开包、无菌刀片小圆、小尖各1个、无菌注射器（5ml）1个、无菌注射器（10ml）1个、无菌注射器（20ml）1个、无菌凝胶1支、无菌缝合线(3-0)、消毒用物：2%聚维酮碘、无菌弯盘。
3.其他物品吸痰管、吸引器、氧气装置、麻醉机、呼吸机、蛇皮灯、气管套管、约束带、抢救用物、垫肩小枕、固定用物。
1.备齐用物，接好吸引器、氧气、照明灯、特护记录单。
2.向患者做好解释工作，取得家属同意，签家属同意书。
3.对于不合作的应适当给予约束或遵医嘱给予镇静。
4.建立静脉通路，保留一条通路以备给药。
5.摆好病人体位，取仰卧位，头保持正中后仰位，肩下垫一小枕，颈部伸直，气管居中。
6.打开气管切开包，与术者清点用物，配合手术医生，随时做好术中配合。
7.密切观察患者生命体征，记录术前、术中的生命体征，并注意及时通知医生。
8.手术完毕，协助医生固定气管切开导管，气囊充气适当，再次清点用物，无误后及时清洗消毒，以备下次使用。
1.初期
（1）出血：①严密观察气管切开伤口渗血情况，并加以记录。②如果出血多，且出血为鲜红色，应立即通知值班医生给予相应处理（重新缝合，或给予止血药止血）。③为防止出血，使伤口凝血，应在术后24h给予气管切开换药。
（2）导管放置位置错误：①手术后医生会听诊，观察两侧肺的呼吸音；②立即做胸部X线检查（使用带有显影线的气切套管）；③密切监测呼吸指标（呼吸频率、节律及呼吸深度、SIO2及血气指标）。
（3）气囊膨胀变形阻塞套管。
（4）套管末端因顶到气管分叉点或气管壁导致阻塞：①密切观察患者病情，如出现气道阻塞症状，立即松开气囊；②使用加压面罩给予纯氧，保证氧的供给；③详细记录病情变化。
2.中期
（1）分泌物造成阻塞，可能突出或渐进所形成，常因气体湿润度不足和抽吸不够导致。①正规吸痰；②注意无菌操作；③注意气道湿化；④观察痰液性状，详细记录，并及时通知医生；⑤按医嘱正确留取痰培养，指导医生用药。
(2)气管切开造口感染：①定时给予气管切开伤口换药；②注意无菌操作；③如有脓性分泌物，应立即做分泌物培养并告知医生；④必要时给予外用药消炎。
（3）气囊充气过度导致气管溃烂及其他并发症：①试用气囊压力检测仪检查气囊压力；②也可使用最小漏气技术检查气囊压力；③可定时放松气囊，放气囊前应彻底消除气囊上分泌物，以防误吸，造成肺部感染。
（4）气囊不对称膨胀，气囊内压力过大，或套管移位（固定带松脱或患者自行移动）导致黏膜溃烂。
（5）肥胖或疲劳的患者很难将颈部伸直，也容易造成套管阻塞。尽量避免使用高的枕头，防止患者颈部过度弯曲。
3.晚期①气管套管拔除后，气管内肉芽组织导致呼吸困难；②造口位置产生永久性的下陷；③气管扩张；④气囊位置发生狭窄现象；⑤产生瘢痕需要修正去除。
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