年7月5日，重医一院护理部组织开展了年第二季度暨第33期ICU护理沙龙活动，此次活动主题为“气管切开患者的气道管理”，由神经外科ICU负责承办，来自全院各个ICU及普通病房的骨干护士62人参加了学习和研讨。
神经外科ICU付梦园护师在循证的基础上，并结合ICU实际工作经验，与大家分享了气道评估、管道固定、切口护理、体位、气道湿化、气囊管理、吸痰、口腔护理、患者营养、拔管等多方面的护理方法和最新进展。付梦园全面而详细的讲解，令在场的护理骨干收获良多，同时也勾起了大家更强烈的求知欲望，大家纷纷针对其讲解过程中提到的气管切开病人轴线翻身、气道湿化液的选择、气囊放气、气囊上滞留物的吸引等问题进行了深入的探讨与交流。经过循证和讨论，大家对以上问题达到以下共识：
1.对于危重气管切开留置气切导管的病人，在为病人翻身时，注意保持病人颈部和身体保持在一条直线上，最好选择轴线翻身，以免气切导管旋转移位紧贴气管壁而影响通气造成病人窒息。
2.0.45%NS在湿化过程中有较高的舒适度，可显著降低呼吸道黏膜出血，刺激性咳嗽和肺部感染等并发症的发生率，更符合机体的需要，因此，0.45%NS仍然是气道湿化液的首选。
3.气囊放气方法，过去要求常规定期放气-充气，但是中华医学会重症医学分会《机械通气临床指》指出，高容低压套囊不需要间断放气，原因为：①放气1h压迫区域的黏膜毛细血管血流难以恢复，放气5～10min更不能恢复局部血流；②医护人员易忽视充气容积或压力调整；③危重病人不耐受放气后潮气量减少；④放气后滞留物清除不利会造成呼吸道感染。因此，气囊只需要非常规性放气或调整气囊压力。
4.目前国内外多项研究证实气囊上滞留物与早发VAP的联系，无论是持续还是间断吸引，与不引流气囊上滞留物对比，均可降低VAP的发生率，中华医学会重症医学分会《机械通气临床应用指南（年）》建议，有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引，但是，目前的实践证明，持续吸引使用不当会造成气道黏膜损伤，因此，临床更倾向于使用间断吸引，且应每小时间断清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前。但是要注意，进行声门下吸引前应先抽吸再冲洗。
重医一院护理部：熊芳芳整理
说明：以上内容为此次重医一院内部学习交流后得出的一些经验性结论，仅供大家参考！
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