大家复习的怎么样了？
近期收到一些读者的留言反馈说想要人机对话版模拟试卷的答案，
小编连忙整理好并做成方便自我检测的样子，
希望能帮到大家，
本次带来的是普通外科。
一、单选题
1
有关呼吸功能监测下列说法错误的是
A.小气道疾病时，RV升高，FRC可保持正常
B.FEV1和FEV1%主要用于判断小气道的阻塞性病变
C.Pa-ETCO2能反映肺泡死腔量的大小
D.氧合指数正常＞mmHg
E.FDC是小气道疾患的最敏感指标之一
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B
肺动态顺应性的频率依赖性(FDC)：在小气道疾患时，随着呼吸频率的增加，动态肺顺应性可明显减少；FDC测定是检测小气道疾患最敏感的指标之一。
2
瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为
A.1.25％碳酸氢钠液+林格液
B.1.25％碳酸氢钠液+5％葡萄糖液
C.5％葡萄糖液+1/6mol/L乳酸钠液
D.5％葡萄糖盐水+氯化钾液
E.1/6mol/L乳酸钠液
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D
3
急进性肾炎，肾活检最可能出现
A.肾小管坏死
B.局灶性节段性硬化
C.肾小球系膜增生
D.肾小球广泛新月体形成
E.肾小球基底膜增厚
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C
4
不符合面神经炎表现的是
A.患侧额纹消失
B.患侧鼻唇沟变浅
C.患侧不能闭眼
D.患侧不能鼓腮
E.常伴有偏瘫
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A
5
不适用于治疗急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的方法是
A.皮质类固醇
B.血浆交换和静脉注射免疫球蛋白
C.辅助呼吸及支持治疗
D.预防并发症
E.血浆置换
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C
6
与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病无关的临床表现是
A.四肢无力
B.小腿肌压痛
C.呼吸困难
D.三叉神经痛
E.双侧面瘫
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B
7
妊娠期甲亢患者对抗甲状腺药物有过敏反应，治疗宜选择
A.放射性I治疗
B.待分娩后治疗
C.甲状腺次全切除术
D.碘剂
E.普萘洛尔
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A
中心静脉压（CVP）代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，CVP正常值为0.49～1.18kPa(6～12mmH2O），降低与增高均有重要临床意义。如休克患者CVP＜0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP＞0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。若CVP＞1.47～1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。CVP在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A为最适合选项。
8
女性，26岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖24mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为
A.乳酸酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.急性肠炎+代谢性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
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D
甲亢术后并发危象的发病机制至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：①由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；②已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的刺激，会加大、加重甲状腺素的作用；③肾上腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象。
9
糖尿病酮症酸中毒治疗的主要措施是
A.补液
B.抗感染
C.纠正电解质紊乱
D.补生理盐水+胰岛素
E.补碱性液
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D
由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症状较显著，超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。
10
下列属于红细胞膜异常的疾病是
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.地中海贫血
D.遗传性球形红细胞症
E.镰状细胞贫血
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A
11
中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）明显增高的疾病是
A.慢性粒细胞白血病
B.急性髓系白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.淋巴瘤
E.急性粒细胞白血病
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B
12
Auer小体常见于哪种疾病
A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
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D
13
肺结核化学治疗的原则是
A.杀菌、灭菌、早期、全程、联合
B.灭菌、全程、适量、联合
C.早期、规律、全程、适量、联合
D.杀菌、早期、规律
E.全程、适量、联合
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E
14
结核分枝杆菌，根据其代谢状态分为
A.半静止状态
B.A、B、C三群
C.静止状态和快速繁殖
D.耐药菌和非耐药菌
E.A、B、C、D四群
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C
15
抗结核药物对哪类菌群无作用
A.B、C菌群
B.C、D菌群
C.D菌群
D.A、B菌群
E.A菌群
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D
16
患者高热第五天，伴有意识障碍，颈部抵抗，克氏征（+），脑脊液白细胞×/L，蛋白mg/L，糖2.34mmol/L，可排除以下哪一种情况
A.结核性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.未充分治疗的化脓性脑膜炎
D.钩体病脑膜炎型
E.虚性脑膜炎
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E
17
1
肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是
A.加用利尿剂
B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺
D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用消炎痛
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C
甲状腺次全切除术，妊娠至中期可行手术治疗，其余选项中的治疗为禁忌。
传染性单核细胞增多症继发链球菌感染时，忌用
A.庆大霉素
B.红霉素
C.丁胺卡那霉素
D.氨苄西林
E.林可霉素
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D
18
关于猩红热的临床表现，正确的是
A.猩红热的皮疹为红色斑丘疹
B.皮疹从躯干部出现迅速蔓延全身
C.猩红热先出现发热，第2天出皮疹
D.舌苔的变化亦是诊断猩红热的重要依据
E.疹间皮肤正常
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D
19
类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是
A.小细胞低色素性贫血
B.大细胞性贫血
C.正细胞正色素性贫血
D.血小板增高
E.白细胞减少
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E
20
类风湿关节炎的自身抗体不包括
A.类风湿因子
B.抗角蛋白抗体
C.抗环瓜氨酸多肽抗体
D.抗dsDNA抗体
E.抗核周因子抗体
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D
21
类风湿关节炎治疗的目的不包括
A.控制关节疼痛
B.防止关节破坏
C.保护关节功能
D.提高患者的生活质量
E.彻底治愈疾病
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E
22
多次输注血小板可出现
A.胆固醇增高
B.白细胞增高
C.白蛋白增高
D.淋巴细胞增高
E.抗血小板抗体增高
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E
23
多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是
A.产生氨基糖苷钝化酶
B.产生DNA螺旋酶
C.孔蛋白缺如
D.具有外膜药物泵出蛋白
E.产生β-内酰胺酶
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D
24
反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是
A.丙氨酸转氨酶(ALT)
B.天门冬氨酸转氨酶(AST)
C.乳酸脱氢酶(LDH)
D.腺苷脱氨酶(ADA)
E.胆碱酯酶(ChE)
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D
胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5cm左右。后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官发生粘连包裹，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。
25
慢性呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度正确的是
A.＜25%
B.＜35%
C.＜45%
D.＜55%
E.＜65%
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A
26
关于Wegener肉芽肿，错误的是
A.上呼吸道及肺部可见肉芽肿性病变
B.以坏死性肾小球肾炎为特征
C.胸部X线检查，肺部可见多发性小结节影
D.大部分患者有血小板减少
E.c-ANCA常阳性
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D
27
可能存在肺血栓栓塞症的是
A.活动时出现呼吸困难，休息时好转
B.活动时出现一侧下肢疼痛、跛行
C.出现心前区闷痛，持续3~5分钟好转
D.夜间突发呼吸困难，坐起后缓解
E.同时出现双下肢肿胀，以踝部明显
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E
28
运动系统不应包括
A.丘脑
B.运动神经元
C.骨骼
D.锥体外系统
E.小脑系统
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B
29
感染性疾病和传染病的主要区别是
A.是否有病原体
B.是否有传染性
C.感染后是否获得免疫
D.是否有发热
E.是否有毒血症症状
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D
30
不属于肠道病毒的是
A.柯萨奇病毒
B.脊髓灰质炎病毒
C.艾柯病毒
D.EV68、EV69、EV70、EV71
E.流感病毒
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C
31
心肌梗死的鉴别诊断不包括
A.急性肺动脉栓塞
B.心绞痛
C.急性心包炎
D.心律失常
E.主动脉夹层
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C
倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。
32
最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是
A.肌酸磷酸激酶（CPK)
B.CK-MM亚型：MM3／MM1比值
C.CK-MB
D.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH)
E.血清肌红蛋白
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B
33
心绞痛发作的典型部位为
A.心前区
B.胸骨中、上段胸骨后
C.胸骨下段
D.心尖部
E.剑突下
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A
34
不用于治疗恶心、呕吐的药物
A.多巴胺D2受体激动剂
B.5-HT3受体拮抗剂
C.5-HT4受体激动剂
D.大麻素类
E.糖皮质激素
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B
35
腹部反跳痛的发生机制是
A.肠腔胀气
B.内脏肿大、充血
C.肿瘤淋巴结转移
D.炎症波及腹膜壁层
E.胆管结石并梗阻
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C
二、多选题
1
通常所称的肝囊肿包括
A.多囊肝
B.肝假性囊肿
C.肝内胆管囊状扩张症
D.单发性肝囊肿
E.肝的囊状淋巴瘤
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AD
2
皮瓣移植的适应证是
A.骨、关节、神经、肌腱、血管等组织外露，无法用周围组织拉拢覆盖
B.为满足功能及外观需要
C.器官再造
D.面、鼻等洞穿性损伤
E.慢性溃疡及难以愈合的创面
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ABCDE
慢性肾炎一般不主张积极应用糖皮质激素，B错误。
3
外科急腹症病理表现包括
A.炎症性病变
B.梗阻性病变
C.出血性病变
D.穿孔性病变
E.失血性病变
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ABCD
注意外科急腹症不同病理的区别。
4
腹部闭合性损伤的病人，急诊手术探查的指征包括
A.早期出现休克
B.患者烦躁，查体不能合作
C.腹膜刺激征
D.呕血、便血或尿血
E.腹穿有阳性结果
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ACDE
5
有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗，正确的是
A.腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗
B.病因不明时，多选用右旁正中切口
C.手术过程中应彻底清洁腹腔
D.充分引流
E.胃十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术
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ABCD
胃十二指肠溃疡穿孔除行穿孔修补术外，还需放置引流管，预防性应用抗生素。
6
腹部闭合性损伤之早期，判断有无内脏损伤，必须了解和检查
A.既往史
B.观察全身状态(血压脉搏、呼吸)
C.腹部体征
D.X线胸腹透视
E.了解受伤史和伤后出现的症状
点击空白处查看答案
BCDE
腹部闭合性损伤早期，当腹内脏器损伤的体征尚不明显时，应进行严密的观察，包括：详细了解受伤史和伤后出现的症状，重视全身情况的观察，如血压、脉搏、体温、呼吸的测定，特别注意有无休克征象；进行全面而有重点的体格检查，尤其是腹部体征；进行X线胸腹部透视，必要时反复检查。
7
下列哪几种急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺
A.机械性肠梗阻
B.腹腔内出血
C.消化道大出血
D.急性腹膜炎
E.肠套叠
点击空白处查看答案
BD
腹腔内出血及急性腹膜炎，在诊断有困难时，可采用腹腔穿刺。根据穿刺液的性状、颜色、混浊度、气味、涂片显微镜检查等情况来判断病因。机械性肠梗阻和消化道大出血、肠套叠不适于采用诊断性穿刺。
8
胃癌的癌前状态有
A.胃溃疡
B.胃出血
C.胃酸缺乏症和慢性萎缩性胃炎
D.胃黏膜肠上皮化生
E.胃息肉
点击空白处查看答案
ACDE
一致认为，某些疾病是胃癌发生的癌前状态，如息肉演变成胃癌的概率为7%～10%，甚至更高，特别多见于直径超过2cm者；又如胃酸缺乏症，胃溃疡，慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎；患恶性贫血者发生胃癌较一般人高21.9倍。因此答案为ACDE。
9
麻痹性肠梗阻的临床表现特点为
A.腹部手术后多见
B.腹部可见肠蠕动波
C.腹部透视、大小肠均胀气
D.剧烈腹部绞痛
E.突然停止排气排便
点击空白处查看答案
AC
麻痹性肠梗阻时肠蠕动明显减弱或消失，故不会出现剧烈腹部绞痛，也不会出现肠蠕动波。腹部手术后多见麻痹性肠梗阻是与麻醉以及腹膜炎有关，由于以上两个因素造成大小肠都麻痹，从而引起大小肠均胀气。
10
下列哪几项表现为肠管已失去生机
A.肠壁呈黑色或紫黑色
B.肠壁失去蠕动能力，对刺激无收缩反应
C.肠壁浆膜失去光泽、肠管扩大
D.相应的肠系膜终末小动脉无搏动
E.肠管蠕动加强
点击空白处查看答案
ABCD
肠管因失去血供而失去生机，无血供时肠管缺血缺氧坏死而使颜色变黑，失去蠕动能力，对刺激无反应；浆膜炎性渗出而失去光泽；肠管无张力而被迫扩张。肠系膜终末小动脉无搏动是肠坏死最可靠的依据。
11
胃十二指肠溃疡手术后早期并发症包括
A.吻合口出血
B.十二指肠残端瘘
C.残胃排空障碍
D.倾倒综合征
E.吻合口梗阻
点击空白处查看答案
ABCE
胃十二指肠溃疡术后近期并发症有：①出血，包括腹腔内出血和胃内出血；②十二指肠残端或吻合口瘘；③吻合口排空障碍；④梗阻，包括吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻；⑤术中重要脏器的损伤；⑥术后急性坏死性胰腺炎；⑦胃回肠错误吻合。
12
原发性肝癌手术的适应证包括
A.无腹水
B.无黄疸
C.一般情况良好
D.肿块小于半肝
E.肿块小于10cm
点击空白处查看答案
ABCD
早期肝癌行手术切除仍是目前有效的治疗方法，主要适用于局限性癌肿，未超过半肝，且未侵犯肝门、膈肌、腹膜和邻近器官者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，都是手术禁忌证。
13
急性胰腺炎时淀粉酶值的意义为
A.淀粉酶值持续升高提示有并发症可能
B.淀粉酶值的高低与病情轻重不一定成正比
C.淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复
D.淀粉酶值不高，说明不是胰腺炎
E.淀粉酶值高，说明肯定是胰腺炎
点击空白处查看答案
ABC
急性胰腺炎时，血清淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定都成正比；严重的坏死性胰腺炎，血清淀粉酶反而无增高表现；如淀粉酶下降而又复升，表示病情又有反复；如淀粉酶持续升高，提示有发生并发症的可能。
14
患者男性，52岁。间断呕血、黑便1个月，无腹痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检：一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者检查除血常规报告：白细胞5.2×/L，血小板×/L，余均无阳性发现。下一步处理应包括
A.继续应用广谱抗生素
B.换用更强力抗生素
C.如患者高热可给予消炎痛栓对症处理
D.停用抗生素观察患者体温变化
E.给予右旋糖酐防止血栓形成
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CDE
患者发热应诊断脾热，脾热原因不明，1个月可自行消失，治疗以对症为主、患者血小板明显升高，应给予右旋糖酐防止出现肠系膜血管血栓形成。
15
诊断早期胃癌时关键性的手段有
A.胃液细胞学检查
B.X线钡餐检查
C.纤维光束胃镜检查
D.四环素荧光试验
E.腹部强化CT
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ABC
X线钡餐检查、纤维光束胃镜检查和胃液细胞学检查是诊断早期胃癌的关键性手段。
三、共用题干题
1
男性，30岁。因溃疡病大出血输入库存血ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa。实验室检查：血清钾7.0mmol/L，钠mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO-mmol/L。
该病人电解质失衡诊断为
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钙血症
E.高钠血症
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C
当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。
2
男性，30岁。因溃疡病大出血输入库存血ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa。实验室检查：血清钾7.0mmol/L，钠mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO-mmol/L。
该病人酸碱失衡为
A.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
点击空白处查看答案
B
酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO-3下降，尿呈强酸性。
3
男性，30岁。因溃疡病大出血输入库存血ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa。实验室检查：血清钾7.0mmol/L，钠mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO-mmol/L。
该病人典型的心电图早期改变为
A.T波高尖，QT间期延长
B.QRS波群增宽
C.P-R间期延长
D.U波
E.T波降低、变宽、双相或倒置
点击空白处查看答案
A
高钾血症心电图变化特征：T波高尖，随后出现QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。
4
男性，10岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时。烧伤总面积50%，深Ⅱ°20%，Ⅲ°30%，烦躁不安，手足湿冷，心率次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。
首选的诊断是
A.火焰烧伤
B.急性肾功能衰竭
C.呼吸道吸入性损伤
D.大面积特重度烧伤
E.轻度烧伤
点击空白处查看答案
D
其他诊断均不能全面反映烧伤的特点与程度。
5
男性，10岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时。烧伤总面积50%，深Ⅱ°20%，Ⅲ°30%，烦躁不安，手足湿冷，心率次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。
实验室检查最可能的发现是
5.实验室检查最可能的发现是
A.血白细胞总数增高，血小板低
B.血电解质检查异常
C.血细胞比容增高
D.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿
E.血糖降低
点击空白处查看答案
C
烧伤后体液丢失以血浆为主，故血细胞比容增高。
6
男性，10岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时。烧伤总面积50%，深Ⅱ°20%，Ⅲ°30%，烦躁不安，手足湿冷，心率次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。
首选的紧急处理是
A.立即吸氧
B.迅速建立静脉输液通路
C.气管切开
D.及时使用抗生素
E.应用激素
点击空白处查看答案
B
及时补充血容量是休克治疗的关键。
7
患者男，53岁。慢性乙型肝炎15年，肝硬化5年，慢性肾衰竭尿毒症期1年，拟行同种异体肾移植手术。经组织配型检查发现患者PRA56%。
为降低排斥反应发生率，对该患者应进行下列哪项处理
A.血液滤过
B.口服抗排斥药物
C.中药治疗
D.血浆置换
E.口服离子交换树脂
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B
8
患者男，53岁。慢性乙型肝炎15年，肝硬化5年，慢性肾衰竭尿毒症期1年，拟行同种异体肾移植手术。经组织配型检查发现患者PRA56%。
经处理，PRA应降为多少后方适合肾移植术
A.10%
B.10%~20%
C.20%~30%
D.30%~40%
E.45%~50%
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A
为使新器官在新的环境下生存，将排斥反应降低到最低，临床上需要用免疫抑制剂来帮助新器官适应新的环境。免疫抑制剂的主要作用是使机体对外来物的排斥作用降到较低的水平，以使两者和平共处。PRA50％的阳性受者要采取一定治疗处理以降低其致敏性，大剂量IVIG能有效地降低肾移植患者PRA，提高肾移植的成功率，PRA10%后方适合肾移植术。
9
患者男，55岁。临床诊断为肝癌，拟行肝癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有20年风心病病史，曾发生心力衰竭2次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。
患者的ASA分级为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
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D
10
患者男，55岁。临床诊断为肝癌，拟行肝癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有20年风心病病史，曾发生心力衰竭2次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。
患者的心功能分级为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
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C
11
患者男，55岁。临床诊断为肝癌，拟行肝癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有20年风心病病史，曾发生心力衰竭2次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。
根据患者病情，首先应采取的处理措施是
A.有相对手术指征，开始术前准备
B.施行二尖瓣置换术
C.施行肝癌根治术
D.先行二尖瓣置换术，2个月后再行肝癌根治术
E.纠正心功能不全
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E
12
患者男，55岁。临床诊断为肝癌，拟行肝癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有20年风心病病史，曾发生心力衰竭2次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。
最佳的麻醉方法是
A.硬膜外麻醉
B.硬膜外麻醉复合气管内插管全麻
C.气管内插管全麻
D.局麻加强化
E.腰麻硬膜外联合麻醉
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B
13
女性，55岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39.3℃，血压维持在（～）／（72～80）mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由42ml／h逐渐减少至23ml／h，经补液尿量无增加。
根据患者情况，尿量减少的最可能原因是
A.补液量不足
B.脱水
C.血液浓缩
D.尿管不通畅
E.急性肾衰竭
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E
14
女性，55岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39.3℃，血压维持在（～）／（72～80）mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由42ml／h逐渐减少至23ml／h，经补液尿量无增加。
临床观察中，最有价值的监测指标是
A.神志变化
B.体温变比
C.血压变化
D.每小时尿量变化
E.血电解质变化
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D
15
女性，55岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39.3℃，血压维持在（～）／（72～80）mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由42ml／h逐渐减少至23ml／h，经补液尿量无增加。
临床治疗中，应特别注意的是
A.应用抗生素控制感染
B.纠正电解质紊乱
C.纠正酸碱代谢失调
D.应用利尿剂加速排尿
E.严格控制补液量
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E
16
58岁男性，反复腹胀腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌，上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验(+)。
目前患者的营养状态初步评价为
A.轻度-中度营养不良
B.轻度营养不良
C.中度营养不良
D.重度营养不良
E.中度-重度营养不良
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D
17
58岁男性，反复腹胀腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌，上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验(+)。
经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径
A.口服
B.鼻胃插管
C.鼻空肠插管
D.空肠造口
E.肠外营养
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E
18
58岁男性，反复腹胀腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌，上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验(+)。
术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列不属于其相关并发症的是
A.高血糖及低血糖
B.电解质紊乱和酸碱平衡失调
C.肝功能损害
D.肾结石
E.导管性脓毒症
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A
四、案例分析题
1
患者男，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗,症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。急性病容，皮肤、巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张,肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
根据患者病史、体征，应考虑的诊断是
A.急性胃肠炎
B.急性肠梗阻
C.十二指肠溃疡急性穿孔
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
F.急性梗阻性化脓性胆管炎
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ABDE
患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征,移动性浊音阳性，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征,无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项C、F。
2
患者男，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗,症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。急性病容，皮肤、巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张,肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
为明确诊断，应进行的检查是
A.纤维胃镜
B.腹部B超
C.血常规，血生化
D.腹部X线片
E.腹部增强CT
F.心电图
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BCDE
在急腹症情况下纤维胃镜没有适应证，而其他选项有助于作出诊断和鉴别诊断。
3
患者男，58岁。黑便、伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次,量约ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9℃，P次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
3.根据患者情况,初步诊断应考虑
A.胆道出血
B.胃癌伴出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃十二指肠溃疡出血
E.胃壁动脉瘤出血
F.出血性胃炎
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BCDEF
患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断中可排除。
4
患者男，58岁。黑便、伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次,量约ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9℃，P次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
提示：实验室检查：血常规：RBC2.98×/L，Hb81g/L，Hct24%；肝肾功能：总蛋白59.1g/L，白蛋白35.6g/L，球蛋白23.5g/L，A/G1.3，总胆红素18.9μmol/L，直接胆红素7.5μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，尿素氮5.90mmol/L,肌酐85μmol/L;乙肝标志物：HBsAg阴性。入院后需及时采取的诊治措施是
A.腹部CT检查
B.建立静脉输液通道，补充血容量
C.2小时内急诊开腹探查止血
D.尽快明确出血原因及部位
E.急诊胃镜检查
F.急诊食管吞钡X线检查
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BDE
上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上,急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。
5
患者男，58岁。黑便、伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次,量约ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9℃，P次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部MRI
D.选择性腹腔动脉造影
E.腹部X线立卧位平片检查
F.食管吞钡X线检查
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D
上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野,采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。
