北京那个医院看白癜风最好医院承认农村的医保吗 http://www.mxxshi.com/pfb/bj/m/1840.html 气管切开常见于重症患者。有研究表明例北美住院气管切开患者中，只有80%能存活至出院，如果存在合并症，则只有60%存活。可见对重症患者的气道管理尤为重要。而重症患者很少能在重症监护环境下拔除气管切开导管，大多在转往医院后，拔管条件成熟时才能予以拔除气管切开导管。随着国内康复和重症康复的发展，康复训练及干预在减少管道留置时间（包括气管切开导管）等方面的作用日益凸显。因此我们对长期气管切开就只套管的患者具体的拔管管理内容进行了分类总结，以期可进一步指导临床实践。1.确立气管切开导管拔管条件评估拔管条件是否成熟是成功拔除气管切开导管的前提，也是难点之一。可能存在以下问题：（1）年龄较高，心肺功能恢复较慢；（2）带管时间长，已产生一定依赖性；（3）对拔管后经口鼻呼吸、经口咳痰已产生心理障碍。因此拔管存在很大的风险，并且有再次插管的可能，而评估拔管条件是否成熟是成功拔除导管的关键。目前国际上对于拔管的指征尚没有统一标准，国内也大多依靠经验指导拔管，拔管指标尚不全面且不易量化，存在一定的局限性。我们在结合国内外经验的基础上，最终参考了Santus等[和Singh等的系统评价研究，确立该患者气管切开导管拔管的指标，包括主要指标和次要指标2个部分，具体如下表。如果2个主要指标满足条件，可忽略次要指标。如果2个主要指标未满足条件，但小于3个次要指标满足条件，则系统评价研究表明拔管成功率低。2.心肺功能训练心肺物理治疗师主要评估患者心肺功能，根据表1阐述的拔管评估指标，MEP和PCF是可量化的指标，同时数据测量具有可重复操作性和推广性，PCF也是国际公认的评估咳嗽能力的方法，早在年Bach等就在文献中提出拔管前进行PCF评估，年Chan等也针对PCF可否作为一个因素预测拔管成功进行研究，研究中PCF主要采用简易的电子峰流速仪通过细菌过滤器与气管切开导管连接进行测量，表明可提高拔管的成功率。国内也有文献报道可采用床旁简易峰值流速仪测定PCF，主要对象为慢性阻塞性肺疾病患者。目前尚未有在气管切开患者中应用的报道。同时国内有研究也提出，在无法测量咳嗽峰值流速时，可通过评估咳嗽是否响亮有力，是否能使呼吸道分泌物顺利喷出来，或通过观察是否能产生有效的咳嗽动作和一定的咳嗽气流来进行简单判断。
3.吞咽障碍管理
（1）确定吞咽问题及是否存在误吸风险：通过吞咽造影检查精准评估确定患者吞咽问题和误吸风险，可直接观察患者是否发生隐形误吸，并有针对性地提供吞咽功能训练方法及饮食指导。
（2）吞咽功能训练：在带气管切开导管和胃管的情况下同时进行吞咽功能训练，主要训练方法为口腔运动训练技术和气道保护法，包括舌肌的控制训练、Masako训练、声门上吞咽法、Mendelsohn吞咽法。
（3）经口环咽肌球囊扩张术：胃管拔除后立即行经口环咽肌球囊扩张术，目的为牵拉环咽肌。
预览时标签不可点