本文作者为首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科赵靖、张杰，本文已经发表在《儿科学大查房》年第五期。
摘要
喉气管狭窄的诊治一直是耳鼻咽喉头颈外科医师面临的难题。气管内插管是导致继发性喉气管狭窄的主要原因之一。喉气管狭窄可表现为不同程度的呼吸困难，狭窄位于声门上区时，呼吸困难一般较轻，位于声门区及以下时，呼吸困难较重。颈侧位X线摄影是最基本的检查方法。目前临床上治疗喉气管狭窄的方法包括外科手术治疗和药物治疗。喉气管重建术为Ⅱ级及Ⅲ级喉气管狭窄的首选治疗方法；四象限环状软骨切开术适用于极严重喉狭窄；放置金属支架可防止再狭窄；激光手术创伤较小；球囊扩张术可以安全、有效地治疗喉气管狭窄，避免患儿接受气管切开术或长期留置气管套管。喉气管狭窄的病情各异，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
1.病例介绍
患儿男，5岁，主因“气管切开术后拔管困难2年”入院。入院前2年，医院被诊断为“脑炎”，予药物治疗、气管内插管、呼吸机支持治疗8d，脑炎治愈，自主呼吸正常。在拔除气管插管6d后出现呼吸困难，医院将患儿转至重症监护治疗病房（ICU）行气管切开，呼吸困难缓解。1周后试行堵管，在拔除气管导管2d后又出现呼吸困难，医院再次行气管切开术，置入气管套管，患儿呼吸困难好转，期间试行堵管，仍有呼吸困难。胸部计算机体层摄影（CT）检查未发现异常。
患儿1年前来我院就诊，行喉镜检查示：声门下瘢痕狭窄，未予特殊治疗，继续留置气管套管，保持呼吸通畅。患儿间断咳嗽、咳痰，曾发生肺部感染一次，在当地住院治疗，定期复查喉镜2次，声门下狭窄无好转，不能堵管，不能拔除气管套管，为求进一步治疗，转至我院，以“声门下狭窄，气管切开术后”收入院。
入院查体：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/min，血压（BP）85/60mmHg（1mmHg=0.kPa），呼吸频率（RR）18次/min。发育正常，营养中等，神志清楚，留置气管套管，安静时呼吸平稳，活动时呼吸粗重，无缺氧体征，颈软，无抵抗，颈部可见5号金属气管套管，管腔通畅，可抽吸出少许白色痰液，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心腹查体未见明显异常，神经系统查体未见异常。
辅助检查：电子喉镜检查（图1）：双侧声带运动好，声门下环形、膜性狭窄，直径1～2mm。
初步诊断：喉气管狭窄、气管切开术后。
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