卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生。
神经内科住院患者中，最严重也是最常见的并发症就包括肺部感染。神经内科患者的病情多较危重，多存在一定的神经系统功能障碍及意识障碍，肺部出现感染的几率相对较高。国内相关研究指出，在院内感染中，肺部感染是最多见的死亡原因，这不但会对患者的生命健康造成严重的威胁，同时还对患者的原发病预后产生不良的影响。院内肺部感染主要是指患者在住院期间出现的由真菌、细菌、支原体或者病毒等导致的肺实质炎症反应。
肺部感染的定义
?肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最为常见。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。
肺部感染的临床表现
?常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。
如何预防肺部感染
?每日监测患者的生命体征、意识状态。观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。听诊肺部呼吸音情况。了解影像学检查结果。
?床头抬高在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高30°～45°，并在鼻饲后保持30min为宜。
?早期下床活动在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动.
?呼吸功能锻炼和促进有效排痰指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。
?预防误吸
（1）识别误吸高风险人群，包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。
（2）对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。
（3）留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每4h评估一次。体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量。
肺部感染的护理
?发热：高热时可进行物理降温或遵医嘱给予药物降温。降温过程中注意观察体温和出汗情况。大量出汗的患者应及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉；及时补充水、电解质，维持水、电解质平衡。
?咳嗽、咳痰：指导并协助患者有效咳嗽排痰，根据病情进行胸部物理治疗。正确留取痰标本和血培养标本，尽量在抗生素治疗前采集。痰标本尽量在晨起采集，采集前先漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取的脓性痰液标本于2h内尽快送检。
?呼吸困难：低氧血症的患者遵医嘱给予氧气治疗，以改善呼吸困难。
?胸痛：评估疼痛的部位、性质和程度等。可采取患侧卧位，或用多头带固定患侧胸廓减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。
呼吸机相关肺炎预防措施
对于机械通气的患者，在上述措施的基础上，还应采取以下措施。
?口腔护理
建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每6～8h进行口腔护理一次。
?人工气道的护理
（1）气管切开患者换药应用无菌纱布或泡沫敷料。纱布敷料至少每日更换1次，伤口处渗血、渗液或分泌物较多时，应及时更换。泡沫敷料每3～4d更换1次，完全膨胀时须及时更换。
（2）保持适当的气囊压力。机械通气患者应每4h监测气囊压力，在保障呼吸机正常通气的同时，使压力维持在20～30cmH2O（1cmH2O=0.kPa)之间，鼻饲前应监测气囊压力。
（3）气管插管或气管切开套管要妥善固定，每班观察记录气管插管置入的深度。
?呼吸机管路的管理
（1）管路固定：妥善固定呼吸机管路，避免牵拉、打折、受压及意外脱开，对于躁动的患者适当约束。
（2）冷凝水的处理：呼吸机管路的位置应低于人工气道，且集水罐处于管路最低位置，以确保冷凝水有效引流，同时冷凝水应及时清除。
（3）管路的更换：机械通气患者无须定期更换呼吸机管路，长期使用者应每周更换。当管路破损或污染时应及时更换。
?气道湿化
（1）湿化器的选择：建议使用含加热导丝的加热湿化器或热湿交换器。无创通气患者使用主动湿化可增加患者的依从性和舒适度。
（2）湿化器的更换：含加热导丝的加热湿化器无须常规更换，功能不良或疑似污染则须更换。若使用热湿交换器，每5～7d更换一次，当热湿交换器受到污染、气道阻力增加时应及时更换。
（3）湿化器的温度设定：机械通气患者建议Y形接头处气体温度设定为34～41℃。
（4）湿化效果评估：应及时评估湿化效果，作为调整湿化方案的依据。湿化效果分为：①湿化满意，痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出，人工气道内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。②湿化过度，痰液过度稀薄，需要不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安；可出现缺氧性发绀，脉搏增快及氧饱和度下降，心率、血压改变。③湿化不足，痰液黏稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干啰音，人工气道内可形成痰痂；患者可出现烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。
（5）湿化液更换：呼吸机湿化罐内添加的灭菌注射用水（或灭菌蒸馏水）应每24h更换。
?排痰护理
（1）气管内吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注。一次吸痰时间不超过15s，再次吸痰应间隔3～5min。吸痰过程中，密切观察生命体征变化及缺氧表现，一旦出现心律失常或氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰，给予吸氧，待生命体征恢复平稳后可再次吸痰。
（2）建议使用密闭式气管内吸痰装置，以避免交叉感染和低氧血症的发生，并降低细菌定植率。
（3）建议使用带声门下吸引功能的人工气道，及时清除声门下分泌物。此外，还应定期评估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脱机或拔管等。在患者病情允许的情况下，尽量缩短患者机械通气时间。
肺部感染用药护理
肺部感染首选的治疗方法是及时应用抗菌药物。尽早进行细菌敏感性培养，并遵医嘱给予针对性抗菌药物。常用抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基甙类等。青霉素类、头孢菌素类药物应用前应询问有无过敏史并进行皮试。喹诺酮类药物大剂量或长期应用易致肝损害，应及时监测肝功能；氨基甙类药物具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、唇舌发麻等不良反应。
多重耐药菌感染患者管理
如果患者发生多重耐药菌感染，须增加醒目隔离标识，并采取严格的消毒隔离措施。尽量选择单间隔离，与患者直接接触的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。同时，实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作原则和标准操作规程。
综上所述，通过实施科学有效的护理措施，外源性感染能够早期预防，实施有针对性的护理措施，预后患者肺部感染出现，降低患者的死亡率和发病率。
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