偏瘫护理
积极治疗原发病，预防和治疗并发症。利用一切康复手段，促进瘫肢功能恢复。对高级皮层功能(失语、失用、失认)障碍的恢复和促进训练。应在学习家庭康复知识，掌握康复手法技巧的基础上再对患者施行治疗。被动运动，主张早期施行，坚持与其它疗法紧密配合。
辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语等。施行运动疗法治疗手法要轻柔，禁止粗暴。注意瘫肢早期合理摆放位置，避免关节强直畸形，并对患者进行硬瘫的阻抗运动治疗，采用抗痉挛模式方法，抑制肌张力增高。软瘫者要用感觉刺激疗法予以促进运动。如患肢负重压迫患肢关节，拍打与按摩患肢等。
运动训练应按发育顺序进行，从翻身、俯肘、支撑俯、爬跪至站立等。注意消除患者低落情绪，树立回归社会的信心，创造良好的家庭康复环境，制作简易而实用的康复设备，以利病人运动锻炼。在运动训练中应注意避免联合反应。以防引起瘫肢痉挛。
妊娠合并贫血的护理
?做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。
?根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。
?饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。
?注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。
?注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。
?严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入Prn，并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。
?分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。
?预防感染，严格无菌操作。
?贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。
?遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42天门诊复查。
喉癌疾病心理护理
1.诊断心理矛盾期：
正确引导患者，使其尽快安心于治疗，不要逃避现实，回避矛盾，向患者讲明只顾四处求医再求确诊，而不相信喉癌已确诊的事实，只会延误治疗，甚至失去手术最佳时机，造成病情的恶化。
2.术前恐惧期：
给病人讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，消除紧张心理，让病人懂得只要与医护人员很好的配合，一定会取得手术成功。
3.术后心理逆反期：
由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使手术达到预期效果。
肠结核临床表现和检查
1肠结核临床表现
多数起病缓慢，病程较长，典型表现如下：
(一)腹痛
(二)腹泻与便秘交替
(三)全身症状
常有结核病毒血症表现，溃疡型肠结核较明显，有午后低热、不规则热，伴有盗汗，消瘦乏力，也可同时存在结核性腹膜炎、肺结核的相关表现乙增生型肠结核一般病程长，偶有低热，多不伴有肠外结核。
(四)腹部肿块
(五)并发症
常有慢性、弥漫性腹膜感染、肠梗阻，偶见急性肠穿孔。
2.肠结核辅助检查
(一)血象可有中度贫血，血沉明显加快。结核菌素试验呈强阳性者对本病诊断有帮助。
(二)粪便检查
(三)X线检查
胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核具有重要诊断价值。
(四)纤维结肠镜检查
新生儿特殊生理状态
1.生理性黄疸
即新生儿生后2～3天开始出现黄疸，4～5天最明显，7～14天自然消退，早产儿可延迟至3～4周，一般情况良好，称“生理性黄疸”。血清胆红素浓度一般在68.4～85.5mol/L，最高不超过.5mol/L.
2.乳腺肿大
男女足月新生儿均可发生，多在生后3～5天出现，如蚕豆或鸽蛋大小，多于2～3周自然消退，不需处理，强行挤压易致感染。
3.阴道流血假月经
部分女婴生后1周内可见阴道流出少量血液，持续数日自止。
皮试结果的判断方法
假阴性：注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。
假阳性：皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准，时间等原因均可造成假阳性。
观察时要充分考虑上述影响因素，做出正确的判断：对此要着重强调谁操作、谁观察、谁判断。严禁交班观察或者委托他人代理。尽量做到两人以上观察、做出判断。禁止新手单独操作。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。要求同一人操作并判断，保证两次使用的针头和注入量一致。
重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。
静脉输血的注意事项
1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。
2、输血时须两人核对无误后方可输入。
3、如为库血，必须认真检查库血质量。
4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。
5、输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析因。
原位菌群失调分度
原位菌群失调：原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化，即出现了偏离正常生理组合的生态学现象。根据失调程度不同，原位菌群失调可分为三度。
一度失调：在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施(如使用抗生素或化学药物治疗)的作用下，一部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动，即为一度失调。失调的因素被消除后，正常菌群可自然恢复，临**称这为可逆性失调。
二度失调：正常菌群的结构、比例失调呈相持状态;菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻(肠炎)、肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔炎、阴道炎等，临床常称为比例失调。
三度失调：原正常菌群大部被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以过路菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的伪膜性肠炎。白色念珠菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。
克雷伯氏肺炎杆菌
年Friedlander首先从大叶性肺炎患者痰液中分离出，故也称为Friedlander杆菌，简称肺炎杆菌。该菌产生胞外毒性复合物(extracellulartoxic 本菌存在于人体肠道、呼吸道。可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、腹膜炎等。
肾衰多尿期表现
病人能渡过无尿期后，出现多尿期，常表示急性肾衰向好转的方向发展，如每日超过ml尿，则表示进入多尿期，最多可达ml以上，有时会高达～ml，此期虽然尿多，但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。一般持续时间1～2周。此期病人体重减轻，营养失调，内环境紊乱，抵抗力低下，容易继发感染。
伤口缝合的护理
感染性伤口的缝合，是在全身应用抗生素及正常的能量代谢支持下进行的。
1、伤口缝合后全身可继续给予小剂ftt的抗生素，局部伤口仍选用敏感的抗生素纱布湿敷，每日更换敷料1次，以便观察伤口的愈合情况，连续3天，3天后伤口愈合较好的，可根据具体情况定期换药拆线。
2、理疗、红外线照射可杀灭病菌，促进肉芽组织生长。
3、给病人高蛋白、高维生素、高能量的营养饮食，加速身体恢复健康，促进伤口愈合。
尿失禁病人的护理措施
?.心理支持
尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，帮助树立排尿能够恢复自行控制的信心，积极配合治疗与护理;
?.减轻诱因
如压力性尿失禁，应当积极预防和治疗咳嗽等，尽量避免打喷嚏、大笑等腹肌收缩，腹内升压的动作;
?.皮肤护理
经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等，定时按摩受压部位，防止褥疮的发生;
?.体外引流
必要时应用接尿装置体外引流尿液;
?重建正常的排尿功能
(1)摄入适当的液体;
(2)训练规律的排尿习惯;
(3)肌肉力量的锻炼。
?.导尿术
对长期尿失禁病人，可留置导尿管。
唇腭裂手术的术后护理
?.全麻者
按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理(如雾化吸入等)，以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。
?.腭裂患者
术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。
?.饮食护理
唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。
?.一般护理
术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。
?.伤口护理
如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。
股静脉注射法
(一)目的常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。
(二)部位股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉。
(三)用物注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。
(四)操作方法
1.病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。
2.术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。
3.右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。
4.抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3-5分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。
(五)注意事项
(1)严格执行无菌操作规程，防止感染。
(2)抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为至。
脂肪肝的心理护理
大多数脂肪肝患者，尤其是症状不明显、不影响饮食、不影响工作和学习的患者，迟迟不愿进入患者角色，侥幸心理尤为严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，容易贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解释，耐心说服，讲清楚脂肪肝是一种由多种原因引起的疾病，直接损害肝功能，甚至导致肝硬化，是糖脂代谢异常在肝脏中的表现，反映出更早期的糖脂代谢紊乱，也是早期治疗的好时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，纠正不良饮食习惯，提高治疗的依从性。因为脂肪肝至今没有特效药，不易治愈，患者又表现出焦虑情绪，产生无药可治的恐惧感。这些不良的心境直接影响患者的治疗。因此，及时给患者讲清该病的病因、转归及预后，提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡，这样才能早期治愈脂肪肝。
?.病毒因素
RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。
?.化学因素
一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。
?.放射因素
有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质(如钴-60)者白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。
?.遗传因素
有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。
十种静脉穿刺新方法
?、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
?、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用;调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
?、局部血管扩张法：
(1)外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
(2)热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
?、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
?、穿破后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
?、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针;对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针;对指(趾)背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
?、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点个～个，所以VP时病人对疼痛非常敏感。经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。
?、逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。
?、固定方法：VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。
?、拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
腹泻(diarrhea)
指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。
(1)原因：
-饮食不当或使用泻剂不当
-情绪紧张焦虑
-消化系统发育不成熟
-胃肠道疾患
-某些内分泌疾病
(2)症状和体征：
-腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。
排便失禁(fecalincontinence)
指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。
(1)原因：
-神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪;
-胃肠道疾患;
-精神障碍、情绪失调等。
(2)症状和体征：
-患者不自主地排出粪便。
排便异常的护理
1、便秘患者的护理
-提供适当的排便环境
-选取适宜的排便姿势
-腹部环形按摩
-遵医嘱给予口服缓泻药物
-使用简易通便剂
-以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。
-健康教育
-帮助患者重建正常的排便习惯
-合理安排膳食
-鼓励患者适当运动
2、粪便嵌塞患者的护理
-早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。
-必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠。
-人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者出现心悸、头昏时须立刻停止。
-相关知识的健康教育
3、腹泻患者的护理
-去除原因
-卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。
-膳食调理
-防治水和电解质紊乱
-维持皮肤完整性
-密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。
-心理支持
-相关知识的健康教育
4、排便失禁患者的护理
-心理护理
-保护皮肤
-帮助患者重建控制排便的能力
-如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体
-保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
咯血的护理措施
1.心理安慰
2.安静休息宜卧床休息，保持安静。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，取患侧卧位，以利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
3.药物应用
(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。
(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。
(3)镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。
4.饮食大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。
5.窒息的预防及抢救配合应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。
主动脉瓣狭窄体征
1.心脏听诊胸骨右缘第二肋间可听到粗糙。响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭(第二音)前终止;常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或者心尖区传导。通常杂音越长，越响，收缩高峰出现越尽，主动脉瓣狭窄越严重。但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其在先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或者钙化明显时，主动脉瓣第二心音减弱或者消失，亦可出现第二心音逆分裂。常可在心尖区闻及第四心音，提示左心室肥厚与舒张期末压力升高。左心室扩大与衰竭时可听到第三心音(舒张期奔马律)。
2.其他体征脉搏平而弱，严重狭窄时由于心排血量减低，收缩压降低，脉压减小。老年病人常伴主动脉粥样硬化，故收缩压降低不明显。心脏浊音界可正常，心力衰竭时向左扩大。心尖区可触及收缩期抬举样搏动，左侧卧位时可呈双重搏动，第一次为心房收缩以增加左室充盈，第二次为心室收缩，持续而有力。心底部，锁骨上凹与颈动脉可触到收缩期震颤。
静脉输血注意事项
?、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。
?、输血时须两人核对无误后方可输入。
?、如为库血，必须认真检查库血质量。
?、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。
?输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
?输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。气管造口护理注意事项
因疾病行气管切开或某些喉癌手术后的病人，根据病情需要将气管套管暂时或永久性保留。社区护士应在病人出院后及时访视，对病人面临的新问题给予积极的指导和帮助，使其尽快适应并能正常生活。
1)内套管应与病人使用的套管大小相符。
2)勿将棉球遗漏在套管内。
3)勿将溶液流入造口内而造成呛咳。
4)观察有无出血等情况。
5)室内湿度应尽量达到50%～60%。
物理消毒灭菌法包括
1.热力消毒灭菌法：利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。
(1)燃烧法;(2)干烤法;(3)煮沸消毒法;(4)压力蒸汽灭菌法
2.光照消毒法：(辐射消毒)主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。
(1)日光暴晒法;(2)紫外线灯管消毒法;(3)臭氧灭菌灯消毒法;(4)电离辐射灭菌法
3.微波消毒灭菌法
4.生物净化法：采用生物洁净技术，不同的气流方式，通过三级空气过滤器除掉空气中0.5～5/μtm的尘埃，达到空气洁净的目的。主要用于烧伤病房或手术室等。熏蒸法属于化学消毒剂的使用方法。
胸痛护理要点
(一)概述
胸膜炎所致的胸痛，以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧;自发性气胸的胸痛在剧咳或劳动中突然发生且较剧烈;肋间神经痛沿肋间神经呈带状分布，为刀割样、触电样或灼痛;
冠心病的胸痛位于心前区，呈压榨样痛或窒息样痛。
(二)护理问题
疼痛与胸壁或胸内脏器病变有关。
(三)护理措施
胸膜炎病人取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。
口腔护理措施
1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。
2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。
3.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。
4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。
急性肾功能衰竭护理
1.少尿期的护理
(1)严格限制液体人量。
(2)做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。
(3)遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。
(4)做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。
2.多尿期的护理
(1)准确记录出人量，特别是尿量。
(2)做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。
3.恢复期的护理
(1)避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。
(2)遵医嘱给药，指导病人匆乱用药物。
心脏骤停
心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：
1.心音消失，大动脉(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以股动脉、肱动脉为准)搏动消失，血压测不出。
2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。
3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30秒内。
4.瞳孔散大，对光反射消失。
5.皮肤苍白或发绀。
6.心电图表现①心室颤动或扑动最为常见;②心电-机械分离;③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。
脾大
脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：
(1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。
(2)中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
(3)高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。
等渗性脱水护理
(二)病理生理
等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化，如不及时补充适当的液体，由于无形水不可避免地丧失，会转化为高渗性脱水。如大量补充无盐溶液又可能转化为低渗性脱水。
(三)临床表现
既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。
(四)辅助检查
实验室检查，血清钠维持在正常范围内，血液浓缩，尿比重高。
(五)治疗原则
消除原发疾病，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量0ml和氯化钠4.5g，盐水与葡萄糖交替输入。
心肌梗塞护理措施
?、心理护理
平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
?、急性期需绝对卧床休息
卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。
?、避免肢体血栓形成及便秘
对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
?、饮食宜清淡
要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。
?、防止心肌梗塞突然发生
心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后医院医师出诊，初步医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。
?、警惕不典型的发病表现
有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽视，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动，以预防病情的反复。
普胸术后护理常规
一、给予一级护理2—3天。
二、术日禁食水，术后第一日改进普食。
三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。
四、持续鼻导管吸氧24～48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。
五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。
六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。
七、胸腔闭式引流管的护理。
八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。
九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。
淋病患者心理分析护理
1.加强性病预防知识宣传
由于淋病患者特殊心态，直接影响了疾病的诊治、控制及预后。特别是公共场所或集体生活中被污染者，有对性病不了解的患者羞于启齿，恐怕通过就医会被人所知，精神十分紧张和痛苦。针对患者特殊心理反应，护理上宣教淋病的预防知识及淋病的传播途径，传播方式不仅是直接性行为感染传播，还可以通过淋病污染物如被褥、毛巾、坐便器、浴水等感染。新生儿也可通过患有淋病的孕妇的产道感染淋病性结膜炎。通过宣传解除思想顾虑，协助进行性病的防治工作。
2.尊重与保密
医护人员尊重患者的人格和隐私，不可指责、歧视、嘲笑、讽刺患者。并劝其性伴侣同时检查，使其更好地配合系统的治疗。
3.性病对社会的危害
多数患者由于不太清楚淋病就是性病，对其危害性及坚持治疗的意义不了解。护理工作重点则以心理疏导为主，注意宣传本病不仅影响患者的身心健康，而且可直接影响下一代的身心健康，使患者充分地认识到淋病的危害性和严重的后果。同时向患者讲清该病完全可以治愈，使之自觉接受治疗。通过宣传教育树立正确的道德观，防止再度感染反复发病，迁延不愈。
4.心理护理
因淋病传染性较强，且通过密切性行为可传染他人，因而受到他人的回避，特别是未完全治愈的患者，病情反复的患者心理压力大，易产生焦虑、恐惧、孤独、失望的心理。护理人员应帮助患者了解治疗的进展，从而消除焦虑恐惧的心理，让患者树立战胜疾病的信心。
儿童风湿病护理措施
1、风湿一旦发病就会对患者造成长期的健康危害，所以儿童风湿患者在长时间的治疗过程中需要家长进行必要的护理。风湿病病程较长，家长应按时给孩子服药，医院检查，恢复学习也应根据医生检查结果而定，这是重要的儿童风湿病的防护。由于风湿病不是细菌直接侵犯机体造成的，还有许多发病原理不十分清楚，因此，家长要通过尽量多的健康护理方法让儿童风湿患者尽快摆脱病症侵扰。
2、家长朋友们在儿童风湿的治疗期间要通过生活各方面的细节对患儿进行积极的护理以辅助治疗的成效得到最大的发挥。首先应当给小儿营养丰富的食品，补充多种维生素，其次给孩子做好心理治疗，减轻精神压力，按时服用药物。在风湿病活动期常用的水杨酸制剂，常有胃肠道反应，如恶心、呕吐，甚至胃肠道出血，为减少反应可以采用肠溶片或饭后服用。
3、在急性期，风湿患儿要绝对卧床休息，等一段时间的休养之后如果患儿的体温正常，关节症状消失，血沉正常，可逐步恢复活动，一般需要3-6个月。但如果有严重的心脏病，则应严格遵照医嘱，这也是儿童风湿病的防护方法之一。
收集资料的方法
收集资料的方法：观察，交谈，查阅。
1.观察：是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察。
2.交谈：护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。
(1)目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料;沟通感情，建立良好的护患关系;及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息;为病人提供心理支持。
(2)方式：
①正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。
②非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可使人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。
(3)交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私;向病人明示谈话的目的和所需的时间;抓住主题，引导交谈;注意倾听，及时反馈;语句表达清晰，语意明确，语速适当;谈毕小结。
3.查阅：在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。
尿潴留的名词解释
大量尿液存留在膀胱内不能排出，称为尿潴留。病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至～0ml.病人主诉下腹部胀痛。排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。原因包括机械性梗阻和非机械性梗阻。
陈-施氏呼吸
潮式呼吸又称陈-施氏(Chyne-Stokes`s)呼吸，是一种周期性的呼吸异常。
特点：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，而后呼吸暂停数秒(约5～30秒)后，再次出现上述状态的呼吸，如此周而复始，其呼吸运动呈潮水涨落般的状态，故称潮式呼吸。
发生机理;当呼吸中枢兴奋性减弱时，呼吸减弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，引起呼吸由弱到强，随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减弱至停止，从而形成周期性呼吸。见于脑溢血、颅内压增高病人。
风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一多以急性发热及关节疼痛起病典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
风湿性关节炎为非畸形性关节炎，以大关节游走性炎症为主，治愈后一般不遗留残疾，但极少数患者。
脉搏的评估及护理
一、异常脉搏
1.频率异常
(1)速脉：成人在安静状态下脉率每分钟超过次，见于发热、大出血等患者。
(2)缓脉：成人在安静状态下脉率每分钟低于60次，见于颅内压增高、房室传导阻滞等患者。
2.节律异常
(1)间歇脉：在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇，称为间歇脉。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，则前者称二联律，后者称三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间歇脉。
(2)绌脉(脉搏短绌)：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见于心房纤维颤动的患者。
3.强弱的改变
(1)当心输出量增加、外周阻力小、动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉，见于高热患者。
(2)当心输出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，称丝脉，见于大出血、休克等患者。
4.紧张度异常
动脉硬化时管壁变硬失去弹性，呈迂曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上。
二、测量脉搏的方法
凡浅表靠近骨骼的大动脉都可用以诊脉，常用桡动脉，其次是颞动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉等。诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息20min后再测。一般病人测30s，将所测脉搏值乘2，即为脉率。对心脏病患者应测1min，必要时听心率。如发现脉搏短绌，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”、“停”口令，计数1min.记录方式为心率/脉率。
神经系统基础护理
1.一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻便活动，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。
2.给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宣吃半流质，进食要慢以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3.密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。
4.昏迷或瘫痪患者，按昏迷、瘫痪护理常规。
5.昏迷、偏瘫症状、癫痛发作者加放床栏防止坠床。
6.尿储留者给予导尿，留置导尿管。保持大便通畅。
7.注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。
8.瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。
9.病情危重者做好护理记录及记出入液量。
10.做好精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗和护理。
11.备好有关的急救器械和药物，并保持良好的功能。
12.出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项。
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