非计划性拔管是护理不良事件，需要上报，更需要规范、机智的现场应对管理。
护理判断
1.直接可见气管导管明显脱离气管；
2.患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；
3.在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；
4.气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。
处理应对
一、气管插管患者的处理
1.若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生；
2.同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等；
3.若脱出距离≤6~8cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体；
4.将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确定其位置；
5.查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整；
6.若脱出距离≥6~8cm，立即放开气囊并拔除气管导管；
7.根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧；
8.密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸；
9.查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。
二、气管切开患者的处理
1.若出现意外拔管的可疑情况时，应立即通知医生；
2.若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器做辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊；
3.密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤消毒剂，10ml注射器，气管切开导管，面罩，简易呼吸器等；
4.若窦道已形成，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，再鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定；
5.处理后密切观察病情变化，随时通报医生。
效果评价
1.病情是否稳定；
2.呼吸参数指标（潮气量，气道压，呼吸频率，氧饱和度，氧分压）是否稳定；
3.血流动力学指标（血压，心率）是否稳定；
4.意外拔管的原因是否祛除，病人是否还有意外拔管的可能性。
来源：医院、北京呼吸疾病研究所
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